只有自己掌握知识才能更好控糖

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低血糖处置

生理.低血糖阅读226次

直接给予低血糖患者纯葡萄糖也许是最好的处置方式,但给予任何种类含有葡萄糖的碳水化合物也能提高血糖。10克的葡萄糖可以在15分钟后让一位 成年人的血糖上升1.9mmol/L。血糖会持续上升45分钟到1小时后再开始下降。小孩需要比较少量的葡萄糖,每10千克体重给予1.5克的葡萄糖, 这个剂量能够让血糖上升1.9 mmol/L。但是不要为了"安全"就吃太多的葡萄糖,因为那会让血糖上升过多。而且如果每次低血糖都吃太多,你的体重就会增加过多。


食物里的葡萄糖要经过胃进人小肠才会被吸收到血液里,葡萄糖既不会在口腔中也不会在胃里被吸收,塞肛门的葡萄糖栓剂也不会提高小孩跟成年人的血糖。


不管去哪里,都要随身携带葡萄糖片、含糖的食物或饮料。大一点的孩子可以把葡萄糖片放在口袋里,对小一点的孩子而言,或许挂在手腕或系在皮带上的小包包比较方便拿取。要确定朋友们知道你把葡萄糖片放在哪里,这样当你低血糖发作而需要的时候,他们才能够帮助你。最好也随身带一些现金,需要的时候就可以买一些东西来吃。


是哪一针胰岛素要为你的低血糖负责?

(1)1天多针的治疗方案:用餐前的速效胰岛素搭配2针基础胰岛素


低血糖发生时间“该负责”的胰岛素



基础胰岛素可以是中效型也可以是长效型胰岛素,如果餐前使用速效胰岛素,它的作用模式要为施打后的2~3小时发生的低血糖负责。再之后发生的低血糖则比较可能是基础胰岛素所引起的。

*早上打的中效也有可能造成午餐后的低血糖。


用餐前的短效搭配睡前的中效



(2)1天2针的治疗方案:早餐跟晚餐前的短效加中效


低血糖发生时间“该负贵”的胰岛素



实用的处置指示

A. 测试你的血糖。因为有低血糖的征兆并不一定表示你的血糖真的低了,但是如果你的征兆非常强烈,连测血糖都有困难,你当然应该赶快先吃一 点葡萄糖或者含糖的食物。如果你的血糖很高,一点额外的葡萄糖不会带来什么灾难,但是如果血糖很低,不及时采取行动可能会发生严重的低血糖。两者衡量, 避最严重低血糖是优先的处理方式。


B. 你的血糖低于3.6~3.9 mmol/L,吃一些甜的东西,最好是葡萄糖片。先按照下页表格的低剂量服用,等10-15分钟好让葡萄糖片发挥作用。如果10-20分钟后还是觉得没有改善,血糖仍旧没有回升,同样的葡萄糖分量再服用一次。 


葡萄糖比任何其他种类的碳水化合物可以让血糖快速升高。此外,如果你希望低血糖快速回升,你要避免食用含有脂肪的食物和饮料(譬如巧克力、饼干、牛奶或者巧克力牛奶),因为脂肪会延缓胃的消化,使食物里的葡萄糖花费较长的时间进入血液(请参考#胃的排空#)。


如果血糖在3.6-4.4 mmol/L之间,你可以考虑不同的处理方式譬如吃一些碳水化合物,暂时不去运动,或者改变胰岛素的剂量。在这种情况下,一杯果汁或是一份水果也是恰当的选择。


C. 如果低血糖患者的意识清楚却无法咀嚼,就给他葡萄糖胶或者蜂蜜。胶状的葡萄糖因为不需要咀嚼,对婴儿跟小孩比较方便。


D. 如果患者的低血糖已经造成抽搐或者意识不清,赶快帮他打一针升糖素(剂量请参考#升糖素#),千万不要强行给无意识的患者食物或者饮料,因为不小心可能会进入呼吸道,造成窒息或者日后的肺炎。


E. 一定要等到所有的低血糖征兆都消失后才能开始运动。至少要等待15分钟后再从事需要专注或快速理解的活动譬如开车、操作机器、参加考试。


F. 孩子低血糖后不要让他一个人独处。小孩在学校发生低血糖后,要确保家里有知道如何处置低血糖的大人可以在家照顾他。如果父母无法去学校接孩子,要请人帮助。


G. 如果进食后血糖还是没有回升,那可能是因为胃还没有排空完毕,食物还无法进人小肠(葡萄糖是在那儿才被吸收的)。如果等了30-60分钟后,血糖的回升还是不够,你可以喝一点碳酸饮料,帮助肌肉(幽门)放松,使得胃里的东西可以快速地释放到小肠里。


H. 偶尔还有其他的问题造成持续性的低血糖(譬如肠胃炎),这种情况需要额外的处理。最有效的方法就是使用迷你剂量的升糖素,打多少次视需要而定(请参考#升糖素#)。


I. 如果找不到能够造成低血糖的原因,隔天要降低“该负贵”的胰岛素剂量,更多的信息请参考<胰岛素剂量调整>的目录。


铝箔包装的果汁在低血糖的时候很实用。它携带方便,而且当孩子不想吃东西,可以让他吸一口果汁,比葡萄糖片或葡萄糖胶便利。


低血糖时需要服用几片葡萄糖(每片4克)?


大数法则:以每10千克的体重来计算,一颗4克的葡萄糖片可以让血糖升高6.1mmol/L,也就是说,在服用葡萄糖后的15~30分钟,你的血糖会比没有吃葡萄糖的状况下多出6.1mmol/L一般而言,1.9 mmol/L的血糖上升就足够了,但是如果你刚打了胰岛素,血糖一直下降,你就可能需要更多的葡萄糖。检查你使用的葡萄糖片种类,含4~5克葡萄糖。

 

当你低血糖时,一个重要的考虑是离下一餐还有多少时间。不要吃太多,够撑到下一顿的分量就行了。因为食物需要时间才能让血糖上升,所以为了解除低血糖,很容易就吃过量,当你的血糖低于3.6 mmol/L,或者低血糖让你很不舒服,最好先服用一些葡萄糖片,等10~15分钟后再进食矫正低血糖,如果你在用餐前刚好低血糖,进食后还需要时间才能让你舒服一点,最好先吃一些含有高糖分或葡萄糖的东西,譬如葡萄糖片,等10-15分钟或直到你感觉舒服了一点,再享用你的餐点。



低血糖与用餐时间的间距

低血糖的发生时间到下次用餐时间的间距决定我们该采用何种处理方式比较恰当。


进餐前的低血糖

服用葡萄糖,10-15分钟后再吃饭如果吃了葡萄糖后马上用餐,食物和葡萄糖会在田里被搅混。固体食物至少需要20分钟才能从胃送入小肠,也就是你的血糖也至少需要这么久才能回升。要记住,食物里的葡萄糖一定要到达小肠后才能被送人血液中。


用餐前45~60分钟的低血糖

上而的建议也适用于这种情况。先让血糖回升,然后再吃一些东西(譬如份水果),好让血糖能够维持到下一顿餐。


用餐前1~2小时的低血糖

服用葡萄糖,等10-15分钟,血糖回升了再进食,因为离下一餐还有不少时间,最好吃一些比较“长作用”的碳水化合物,如果低血糖是缓慢进行的,你可以不必服用葡萄糖,改为一杯牛奶配三明治,另一个策略是只使用。快作用。的糖,然后依据需要再重复,后者可以避免体重的增加。找出比较适合你自己的方式,跟你的糖尿病医疗团队讨论。


帮助感觉不舒服的糖尿病患者

如果你在某种情况下要协助低血糖的糖尿病患者时,你不太可能会知道他的血糖多高或多低,而且也可能为了测血糖而浪费了宝贵的救援时间。最好的行动就是先尽快给他一些含糖的食物,然后再请求帮助确保身边的人(譬如老师、教练)都知道这个简单的建议。

咖啡店或是快餐店里供应的小包装糖在这个情况下也是非常便利,另外果汁、碘酸饮料、汽水或可乐、只要不是代糖种类的都可以。

如果患者的不舒服是因为高血糖。多给他一些额外的糖并不会让他怎么样他的不舒服并不是高血糖所引起的,而是因为体内缺乏胰岛素、而缺乏胰岛素也造就了高血糖的后果。如果血糖低的话,一定型尽快给他一些糖。


葡萄糖

纯葡萄糖能最快也是最有效地治疗低血糖。紧急葡萄糖有片装和胶状两种,重要的是应该把葡萄糖当做治疗低血糖的“药物”,而不是“糖果”。每一位女糖尿病患者都应该随身携带葡萄糖并且知道何时以及如何去使用它。也要让朋友知道自己把葡萄糖片放在哪个口袋里。可以准备一个能挂在手腕或者腰上的小袋子,里面装些葡萄糖片,这会很实用的。


当你觉得血糖低的时候,一定要吃东西吗?

  • 先测你的血糖;

  • 如果血糖低于3.6mmol/L,赶快吃点甜的,最好是葡萄糖;

  • 如果血糖在3.6-3.9mmol/L之间,且离下一餐还有0.5-1小时的时间,或者你知道你的血糖还在持续下看中(运动后),你需要吃点东西;

  • 如氖血糖高于3.9-4.4mmol/L,你可能在高水平的血糖值时就有低血糖的征兆。等一会儿再测血糖等血糖低到3.9mmol/L以下时再进食。


运动饮料混合不同种类的糖,能快速提高血糖。纯果汁的糖大多是果糖,让血糖上升得比较慢。一杯含有20克碳水化合物的果汁比起同样换算20克碳水化合物的葡萄糖,血糖提高较慢。普通的糖是蔗糖,它是由葡萄糖跟果糖合成的,普通的糖无法徽葡萄糖那么快地升高血糖,但是如果手边没有葡萄糖,就使用普通的糖吧。


有一点非常的重要,就是要让所有的人清楚知道,为什么糖尿病儿童无论去哪,都一定要带着葡萄糖。因为如果有人不明白,还会以为孩子“骗人”、“愉吃糖果”,而其实孩子是因为低血糖的才必须服用葡萄糖。


小朋友通常在玩耍的时候跑来跑去,很自然的,运动量就很大,当孩子在公国或沙滩玩耍发生低血糖的时候,葡萄糖胶可能比较好用,因为葡萄糖片可能会碰到水变得黏黏的。


果糖

果糖在味觉上比蔗糖更甜,果糖在小肠的吸收比较缓慢,所以无法徽葡萄糖耶么有效地提升血糖。果糖也不会直接影响血糖值,因为大部分的果糖不需要胰岛素就进人肝细胞,然后被转变为葡萄糖或者甘油三酯,大量的果糖摄取会增加体脂肪。果糖也能够帮助肝脏生产额外的葡萄糖造成血糖的上升,蜂蜜的35%-40%是葡萄糖,果糖也占同样的比例,很多糖果含有山梨糖醇。它会在肝脏被转变为果糖(请参考#甜味剂#)


糖果与低血糖

糖类一定要进入肠子才会被吸收到血流里提高血糖。葡萄糖R.法经由·腔的黏膜被身体吸收,也不会在胃里被吸收,下括约肌(幽门)控副官的排空,不同的园*决定了的排空速度,而这个速度直接影响到葡萄糖被释放到血液里面的速度,能改善低血糖。


糖果就是单纯的糖,会很快地让血糖上升,只让孩子血糖低的时候吃糖果不是良好的做法,这样会使得孩子试着让自己低血糖,就能吃到糖果。最好的做法就是把葡萄糖片当成治疗低血糖的“药物”,药不能拿来招待朋友,所以葡萄糖片也不会被当做糖果。给孩子糖果治疗低血糖,孩子可能会把糖果拿出来跟朋友分享,当真的低血糖发生需要糖果的时候,就一颗也不剩了。此外,把葡萄糖片当成紧急药物还有另外一个好处,就是我们可以确切知道补充了多少克的葡萄糖,也能够在危急的情况下有较好的掌控,如果孩子在学校低血糖。老师也比较清楚知道需要给孩子几颗葡萄糖片。还有一种方法是只有当孩子运动时低血糖,才给他糖果。

 

这是一个研究结呆绘制而成的图表,13位有低血糖的成年I型糖尿病患者进食不同种类的糖,葡萄糖片是用400毫升的水送服。牛奶含有脂肪,血糖上升得比较缓慢,因为脂肪会减缓胃的排空。


有巧克力成分的糖果或者巧克力棒只会很缓慢地提升血糖,不能拿来治疗低血糖(请参考<营养>目录),尤其在血糖低于3.6mmol/L的情况下,还可能会造成反弹现象(请参考#反弹现象#)


低血糖过后

只要吃了一些含有葡萄糖的东西,过个10-15分钟你就会觉得好多了。但是,血糖正常后,通常还需要再等1~2小时才能让你的表现回到最佳状态,譬如学校有考试,你需要好的状态才能有好的表现。其实很难说出确切的时间,但有一项研究针对一群糖尿病夏令营的儿童,测试他们于低血糖后的10-45分钟的神经心理层面(记忆力和注意力),孩子的得分都偏低。可是另外一个针对成年糖尿病患者的研究则发现他们只需要在低血糖回升到3.3mmol/L后的10-40分钟,就可以重新恢复他们原有的反应灵敏度了。


低血糖过后的头痛是常见的,尤其是之前的低血糖非常低的情况。有一些比较少见的过渡性神经症状,如暂时麻痹、说话困难,这是某种程度的脑水肿所造成的。当你有这样的情况、你要通知你的医生。


如果你看护的糖尿病孩子在严重低血糖后的15-30分钟还没有醒来或者没有完全恢复意识,但是他的血糖已经正常了、就可能是脑水肿。脑水肿会让孩子需要数个小时才能醒来,行为才恢复正常。这是非常严重的情况,要赶紧送医院治疗。


有时候低血糖过后,有些人会觉得恶心或呕吐,尤其当最近的血糖都维持于较低的水平。这在怀孕中的1型糖尿病妇女中很常见,因为怀孕期间,孕妇会努力地把血糖维持于正常的水平,检验她们的尿液跟血液也很容易发现酮体浓度上升,酮体跟恶心这两者都是低血糖时胰脏所分泌的激素升糖素所造成的。这些副作用跟注射升糖素是一样的。如果持续呕吐,就要联络医生,身体分泌升糖素的能力在病发的几年后就减弱了,所以恶心眼呕吐的副作用一般是产生在发病才几年的糖尿病患者身上。


学会辨认低血糖的征兆

每次当你测出血糖值低于3.6-3.9mmol/L时,就应该问你自己:“什么征兆让我决定测血糖?我在之前的10--20分钟有感受到血糖正在下降的警示征兆吗?”如果测出来的血糖低于3.1-3.6mmol/L,之前也没有感受到任何的征兆,你就要问自己:“我的血糖邪么的低,我真的没有感觉到任何的征兆来警告我低血糖吗?”你也可以问朋友有没有察觉你的行为举止有所改变。


研究调查发现:低血糖与事后的恢复

  • 一项研究经由胰岛素的注射使没有糖尿病的成年人产生低血糖(血糖2.8mmol/L维持了70分钟),研究发现,他们反应时间变慢且维持了1.5小时,在血糖恢复正常4小时后才重新恢复原有的反应速度。

  • 另外一项针对成年人的研究发现在发生夜间低血糖(血糖低于2.2 mmol/L)的隔天早上,他们的认知能力(短期记忆、注意力和注意力)还是正常的。

  • 英国的~项研究也发现成年人在夜间低血糖(血糖在2.5~3.1 mmol/L)过后的隔天,虽然受测者抱怨睡得不好、比较疲劳和感觉不太舒服,但是他们的作业执行能力并没有受到影响。

  • 一项对孩子研究发现,虽然他们的认知能力(协调性、记忆、注意力跟创造力)没有遭到夜间低血糖(血糖低于3.9mmol/I)的改变,但是对孩子的情绪造成了负面的影响。


这些研究本来使用的数据是来自受测者的家用血糖仪,显现的是全血血糖值我们已经把这些数据重新算成血浆血糖值了。


有一些训练课程教导糖尿病患者如何去辨认轻微以及多样的行为改变,还有他们在低血糖的演进中感觉如何,这些课程包括了一些简单的认知测试,实际 上也证明很有帮助。如果要测试身体的征兆,你可以站起来四处走动、张开双臂比画圆圈、于手指间夹一支笔看有没有发抖的迹象。想要测试脑部的征兆,你可以重 复母亲或者兄弟的年龄跟出生日期、朋友的电话号码、柜子或脚踏车密码锁的数字组合,儿童可以试着从100开始倒着数。无论什么测试,在正常血糖下做就已有 足够的难度,所以在低血糖的状况下进行同样的测试时,才能检测出差异来。


考试前或考试时的低血糖会让你很难获得好的成绩。一般来说,严重低血糖后你还需要1~2小时才能再度回到巅峰状态。


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