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夜间低血糖

生理.低血糖阅读265次

夜间的低血糖比大多数人所知来得常见。很多研究发现,高达3-40%的儿童及成年人在夜间发生低血糖。沉睡时的肾上腺反应会被削弱,造成患者无法察觉。躺着的时候,低血糖的征兆也比站着的时候更加难以辨认。


这位5岁的女孩刚被诊断出糖尿病她在傍晚有非常大的反弹现象。注意一下低血糖后尿液中的胴体,是她本身分泌的升糖索所引起的(请参考99页的胴体)。假如没有发生低血糖也没有接下来的反弹现象,她的血糖可能是比照虚的走向线。


两项调查发现,有高达45%使用1天2针注射方式的儿童及成年人在夜间出现低于3.3~3.9 mmol/L的低血糖,一半的儿童毫无任何的夜间低血糖征兆,其中一项调查则观察到了孩子早上的情绪低落。而当孩子使用多次注射方式或者携带胰岛素泵,经过6个月的多次血糖连续监控(CGMS)后发现,每一位参与研究计划的儿童都至少有过一次夜间低于3.6mmol/L的血糖值。


这是一位13岁男孩的连续血糖监控图。显示夜里的低血糖早餐后的血糖快违陡息上升,表示早餐前的胰岛素剂量需要增加。隔天夜里血糖再度降低。


年轻人通常不会被轻微的低血糖征兆所叫醒,这给予了低血糖降得更低的机会。唯一能确认的方法就是半夜起来测血糖,我们建议至少毎2周测1次夜间的血糖值。有时糖尿病儿童会因为低血糖而醒来然后告知他们的父母,其他的案例则是父母听到了奇怪或寻常的声响。如果你的孩子刚被诊断出糖尿病,或者他的睡前胰岛素方案有所变动,最好要在夜里测1~2次的血糖。小孩的家庭可以使用婴儿监视器,这也很有帮助。不同的睡前胰岛素有不同的夜间测试时间,请阅读<监测>目录。


过量的睡前胰岛素会造成夜间的低血糖,也有可能是睡前加餐搭配的短效胰岛素用量过大,造成前半夜的低血糖。在很多比较短效/速效的胰岛素的研究中建议,采用功效时间比较短的速效胰岛素也能够减少夜间低血糖的发生。夜间的低血糖也可能是下午或者晚上的激烈运动所造成的(请参考252页)。


造成夜间低血糖的可能原因

  • 吃睡前加餐时所施打的短效胰岛素过量(前半夜的低血糖)。

  • 睡前胰岛素或者基础胰岛素过高。

  • 你的睡前胰岛素或者基础胰岛素种类可能不适合你的需要,换成别的种类,如地特/来得时或许可以有所改善。

  • 晚餐或者睡前加餐的短效胰岛素施打在大腿的部位(夜间中段的低血糖是因为大腿吸收胰岛素较缓慢所引起的)。

  • 晚餐吃得不够多,或者大部分的睡前加餐只包含了吸收很快的碳水化合物。

  • 下午或者晚上运动T,却没有相对地减少睡前胰岛素的剂量。

  • 晚上喝了含酒精的饮料。


如果睡前加餐的短效胰岛素打在大腿部位,因这个部位对胰岛素的吸收缓慢,也会造成夜间低血糖。如果你在施打睡前胰岛素时没有捏起皮肤,或者针的角度是以直角打人肌肉,胰岛素会快速地被吸收,而造成前半夜的低血糖。


要避免夜间低血糖的基本规则就是当睡前的血糖值低于6.7~7.2 mmol/L,最好于上床前再吃一些加餐,也请参考#睡前的中效胰岛素#切记睡前的三明治也无法确保夜间不会发生低血糖,唯一的保障只有半夜起来测血糖。


你也可以尝试不同的睡前加餐,看什么点心可以让血糖保持比较长时间的平稳。譬如奶酪、面包夹奶酪、抹花生酱的面包。你的胃会消化得比较慢,让葡萄糖慢慢被吸收。但是如果你已经有体重的烦恼,这些多出来的脂肪就不妙了。


我们所知道的最持久的睡前碳水化合物是生玉米淀粉,它可以让血糖升高达6小时之久,能够有效地避免夜间低血糖。有些非糖尿病的儿童,他们的疾病使得他们夜间无法维持正常的血糖,他们就食用生的玉米淀粉。唯一可惜的是,生的玉米淀粉并不美味。玉米淀粉不能再加工或者加热,因为郡会改变它的结构,使得它的碳水化合物效用变得比较短。小孩一般可以慢慢习惯玉米淀粉糊的味道。大一点的儿童或许可以接受玉米淀粉棒的味道。


发生夜间低血糖的征兆

  • 噩梦

  • 盗汗(床单湿了)

  • 早上醒来的头痛

  • 起床感到疲劳

  • 尿床(也可能是夜间高血糖造成的)


如果你有夜间低血糖的问题,另外一个值得一试的方法就是睡前吃一些普通的洋芋片(不能是低脂肪种类的),当然,前提是你没有休重的困扰。洋芋片的制造方式以及它的高脂肪含量使得它的葡萄糖会被很慢地吸收,至少要等吃了洋芋片3小时后,血糖才会达到高峰。25克的洋芋片与1片面包配奶酪有同样多的脂肪(8克)与碳水化合物(15克),对运动量大的小朋友及青少年,洋芋片是既可以预防夜间低血糖又是非常受欢迎的睡前加餐。


研究调查结果:玉米淀粉及低血糖

  • 一项研究让儿童睡前加餐的25%一50%改为生玉米淀粉拌牛奶。孩子们半夜2点及早餐前的低血糖(定义为低于3.6 mmol/L)。发生率,从每周1次下降到0.3次。

  • 年龄2.5~6岁的孩子,根据他们的体重,每千克配0.3克的生玉米淀粉,就可以让夜间血糖低于5.6 mmol/L的次数降低64%,这个研究没有给予孩子额外的胰淀粉酶。

  • 没有加热的玉米淀粉(也是根据体重,每千克对0.3克),在施打睡前胰岛素的同时食用,4周里让成年人糖尿病患者半夜3点的血糖值平均增加1.9 mmol/L。

  • 这些成年人低于3.3 mmol/L的低血糖发生率降低了70%,且没有影响到他们的HbA1c。


也有人针对夜间低血糖建议睡前加餐是高蛋白质含量的种类(面包夹肉)。但是研究发现,蛋白质的加人,并无法于进食3小时后给予任何额外的预防低血糖的保障。高纤维的睡前加餐也无法预防孩子们在半夜2点发生低血糖。


睡前的玉米淀粉糊

  • 两汤匙的玉米淀粉与100毫升的水搅拌均匀这个玉米淀粉糊含有14克的“慢速”碳水化合物,糊最好是冷的,尽量不要加热,因为热会分解玉米粉的结构,变成“快速”的碳水化合物。

  • 如果孩子在睡前喝奶,你可以用玉米淀粉来代替部分的奶粉,刚开始先一点点,等孩子适应了,再逐渐增加比例,也试着每天降低一点温度,让孩子最终能适应室温的饮品。

  • 如果孩子还不到3岁,你可能需要给他一些胰淀粉酶来帮助玉米淀粉的分解,请咨询儿科医生的意见。

  • 如果儿童及成年人可以接受玉米淀粉棒的味道,就可以善加运用。


小尾巴

看来睡前加餐的食物要好好调整调整了,昨天夜里低糖了,原因是补针有点多,定的表又没有听见

2017-02-22

  • 小尾巴 回复 南腔北调 :好的没有低多少,3.9,我就醒了,以后吸取教训
  • 南腔北调 :定的表没听见。。。这很危险

港城一丁

怎么防止夜间低血糖?@一瞬阳光

2016-10-09

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