只有自己掌握知识才能更好控糖

番茄为广大糖友准备了完整的《自学手册》帮助大家能够系统性地学习和及时查找所需要的控糖基础知识!

苏木杰(somogyi)现象

生理.低血糖阅读195次

如果你的血糖在夜间降低,你没有察觉到又继续睡觉。但是反向调控的激素会开始分泌并且造成反弹现象,如果此时体内的胰岛素不够。就会造成早上的血糖升高。如果你半夜没有测到低血糖,你可能会认为应该要增加睡前胰岛素的剂量。隔天夜里,增加的睡前剂量让血糖更低,造成了反应更激烈的反弹现象,使得早上的血糖更高。你很容易就这样开始恶性循环。这种夜间的反弹现象被称作“苏木杰现象”,“苏木杰”是第一个描述这个情况的生化学家。


不同的因素影响夜间及早上的血糖高低。黎明现象取决亍夜里生长激素的分泌,苏木杰现象是夜间的反弹现象,胰岛素变弱则取决于睡前注射的中长效胰岛素的药性新的人类基础胰岛素(地特胰岛素、来得时胰岛素)不会有这个问题。一项观察一群青少年的研究,发现他们在把睡前胰岛素改成1天1次的睡前来得时后,夜间低血糖的风险降低了 43%。


如果你早上起来的血糖值有时高又有时低,那可能是因为苏木杰现象。有些夜晚血糖可能低到足以产生反弹现象,早上的血糖就变高了。其他的夜晚血糖则没有低到足以发生反弹现象,那早上的血糖就低了。


这些年来,苏木杰现象一直被人们所质疑,但是现今的共识是这个现象发生在比较少用中效型胰岛素的人(譬如1天多针),他们早上起来前血中的胰岛素浓度较低。这些人一般在夜间发生过低血糖后,早餐后的血糖也会升得比较高。


如果你一天打两次的胰岛素,中效型的使用比例会较高,所以身体能够储存的胰岛素也较多(请参考#胰岛素的吸收#)。胰岛素会在夜间从你体内的贮藏被释放出来,使得身体的胰岛素浓度不会低到让夜间的反弹现象发生。

 

一位17岁男孩的连续血糖监控图,显示出很明显的苏木杰现象,半夜出现高血糖,然后是非常低的血糖,早上醒来血糖又升高了。如果他只是看到早上测出永的高血糖,他可能会决定增加睡前的胰岛素剂量,因而造成隔天夜里血糖降得更低。


在这样的状况下,早上的尿液检测也很难解读,它可能同时出现酮体(半夜低血糖及后半夜高血糖而胰岛素不足所产生的)与葡萄糖(后半夜)。如果你整夜都是高血糖,没有发生低血糖,你也可能得到同样的测试结果(请参考#夜间低血糖#)。


就算孩子没有醒来,低血糖也会恢复到正常吗?

下午或者睡前打的中效胰岛素在清晨就差不多没有作用了,即使低血糖的孩子还没有清醒,血糖仍会往上升高。注射长效型的孩子,虽然他们体内的胰岛素会持续有作用,但是身体会开启它的防卫系统来试着升高血糖(请参考31页的“血糖的调控”)。


低血糖会让你死掉吗?

所有的父母都担忧夜间的低血糖,担心他们的孩子会不会因血糖低而死掉不过,这几乎从来不曾发生,但是我们仍建议大家睡前要吃些点心来预防夜间低血糖的发生。在非常罕见的情况下,身体健康的1型糖尿病患者早上被发现死在床上,这种突发的现象我们称为"床上死亡症”,它被认为是心律不齐所造成的,而且也可能发生在没有糖尿病的人身上,虽然更为少见。在少之又少的糖尿病患者里,严重低血糖也可能使心脏停止跳动,这个可能性可经由DNA(脱氧核糖核酸)筛检出,高风险的患者可以接受预防性的治疗。


夜间低血糖致死的一个可能解释是睡前打错了胰岛素的种类。本来应该要打中效/长效胰岛素,打成了短效/速效的胰岛素。青少年及年轻人的睡前剂量本来就高,睡前打针时拿到错误的胰岛素瓶子或者胰岛素笔针也不是那么少见。在一次我们举办的夏令营期间,就有位13岁的孩子犯了两次同样的错误,来得时及速效胰岛素都是透明的,用空针抽取很容易搞混。一个类似的案例造成了低血糖,患者必须送往医院接受葡萄糖点滴的治疗。


打错胰岛素的情况

  • 使用空针的时候,要小心,不要搞混不同种类的胰岛素瓶子。

  • 最好白天和睡前的胰岛素使用不同样子的笔针,这样就算在黑暗中也不会拿错。

  • 同一家公司制造的笔针只有颜色上的差异,最好考虑一种胰岛素使用抛弃式的笔针,另外一种胰岛素则使用一般笔针,或者使用两家不同公司制造的笔针。


另外一个解释是多年的糖尿病造成了神经损害,使得身体对低血糖已经感觉迟钝至不回应了。这比较常见于发病超过20-30年的患者。也有1型的成年人在饮酒后死于低血糖,因为酒精阻止了肝脏生产葡萄糖。


研究调查结果:低血糖与死亡

  • 瑞典于2005年公布了一项长期调查的结果。这个调查追踪了10200位15岁以下于1977一2000年之间发病的糖尿病儿童。他们的死亡率是没有糖尿病的同年龄孩子的2倍。

  • 他们之中有17人死于床上(年龄11~25岁),血液中没有发现酒精。死亡原因可能是低血糖,因为他们大部分都有夜间低血糖的病史。

  • 同一个时期里有20位死于酮症酸中毒(其中6位在刚发病时),其中的10位是发病时间较长的独居年轻人。他们在住处身亡,如果不是有计划的自杀,他们的死亡 应该都能够避免的,有一位死者血液的酒精浓度很高,很可能死于低血糖,另外有两位死于糖尿病的长期并发症——心脏病发作。

  • 在1989年,英国记录了22起糖尿病患者(年龄12~43岁)床上死亡的案例。

  • 另外英国也做了一项调查,追踪从1990一1996年间20岁以下糖尿病患者的死亡。其中有69位死于酮症酸中毒,7位死于低血糖。3个案例则是没有确切的原因,只能定义为“床上死亡”。


低血糖与其他的疾病

糖尿病患者得其他自体免疫系统疾病的风险也会比较高(请参考<生病>目录)。如果你一直降低胰岛素的剂量,却还是时常低血糖,那么你要检查一下,是不是得了以下的某个疾病:

  • 乳糜泻,又称麸质过敏症。

  • 甲状腺功能低下。

  • 肾上腺功能不足(缺少皮质醇)。



为什么低血糖患者的自觉会发生于不同的血糖值呢?


热气球原理

我们可以用热气球来描述低血糖在不同血糖值被察觉的现象。气球的高度相当于你白天的平均血糖。热气球下面挂着的篮子相当于你可以察觉到征兆的低血糖值。如果你的血糖平均在10mmol/L,一般你会在血糖于5.6-mmol/L时留意到低血糖的征兆。


下边的HbA1c刻度相当于过去2-3个月的平均血糖,我们把血糖值标在左边。平均10 mmol/L的血糖约等于8%HbA1c(DCCT换算表,请参考#糖化(HbA1c)#)。下面的图表将会解释当平均血糖改变时会发生什么。当然,用一个热气球的篮子 来形容低血糖真的是太简化了。当你最近的血糖改变时,你能够发现低血糖征兆的血糖值也会跟着改变。但是,会影响你思考能力以及会降低你反应速度的低血糖症 却不太会随看日常的平均血糖的改变而改变。这表示,身体能够适应低的血糖,而脑部对低血糖的适应却是有限度的(#血糖水平及低血糖的征兆#)。

 

一般来说,你会在稍高的血糖值察觉到身你的低血糖征兆(例如发抖,冒冷汗),然后再在稍低的血糖值感受到脑部的低血糖征兆(例如无法集中注意力)。这允许你在血糖降低的初期时还能够思考,以便你能够及时采取正确的措施。


如果时常制出很多次的低血糖值(低于2.5-3.1mmol/L),这会增加你对低血糖不自觉的风险。你不会察觉到任何低血糖的征兆,直到脑部都受低血糖的影响。到那个地步,你 已经无法思考清楚,反应也变得迟钝。当身体的低血糖征兆出现于血糖更低时,你已经无法理性思考,也无法采取正确的措施。


最好就是能让身体的低血糖征兆出现于脑部的低血糖征兆之前才能及时警告你马上对低血糖采取行动。

 

高血糖水平

如果一段时间内的血糖都维持得较高,血糖恒定器也会重新适应,你会在比较高 的血糖值就察觉到低血糖的征兆(高水平的低血糖)如果你1~2周的平均血糖是15 mmol/L,你会发现在4.4~5.6 mmol/L的时候就会感到低血糖当你好好地注意血糖,平均血糖下降,你也会发现低血糖征兆出现的血糖值跟着下降,最好是在感觉血糖低时刻一下血糖,而在 血糖降到3.6~3.9 mmol/L前都不要吃东西。这样"自我虐待"1-2周后,对胰岛素的敏感度会再度正常,使你能够在较低的血糖值时也能察觉低血糖的征兆(正常水平的低血糖)。

 

低血糖水平

如果持续増加胰岛素的剂量, 你的血糖会在之后的1~2周下降得更多,因为身体对胰岛素的敏感也会在这段时间里持续升高(降低胰岛素抵抗)。当平均的血糖下降了,在比较低的血糖值情况 下身体的低血糖征兆就会出现。如果平均血糖在6.9~8.1 mmol/L之间,你应该不会在血糖低于3.1~3.6 mmol/L前察觉到任何的低血糖征兆(低水平的低血糖)不自觉低血糖的风险也就此增加。


当平均血糖降低,你对胰岛素也会比以前更敏感,这时你要降低剂量以避免低血糖的发生。请参考#低血糖的处置#来进一步了解你的近期血糖值与胰岛素抵抗有什么关联。


变化多端的血糖水平

有时候胰岛素的剂量非常不拿 捏。当增加剂量,你不但会测到多次发作的低血糖,也会测到多次的高血糖(时常是反弹现象造成的)。这些高血糖值不但会造成身体对胰岛素的抵抗,也会让 A1C升高,而这些低血糖则会让身体习惯于低的血糖水平,你要等到血糖都降到3.1~3.6 mmol/L以下,才能发现低血糖的征兆。


这是很难解决的问题,你先试着降低胰岛素的剂量,避免低于3.1~3.9mmol/L的血糖值,当低血糖征兆重新出现在3.6~3.9 mmol/L的时候,可以小心地增加胰岛素剂量,避免过高的血糖。


番茄一哥

嗯嗯

2016-09-30

微信扫描二维码

不错过小番茄的好文章