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脑部损害

生理.低血糖阅读161次

严重的低血糖会损害脑部吗?

我们并不知道,也不清楚反复发作的低血糖是不是会损害糖尿病儿童的身心智能发育。葡萄糖是脑部最重要的能量来源,当血糖低时,流往脑部的血液量会增加,以便能够提供脑部更多的葡萄糖。


5岁以下的小孩特别容易在低血糖时产生抽搐,因为他们的神经系统还在发育,尤其是2岁以下的幼儿。在这个年龄层,就算HbA1c会高一些,也要不计代价地避免严重低血糖。


研究调查发现:严重低血糖

  • 低HbA1c会増加严重低血糖的风险,一项澳大利亚的研究调查采用一天2针方案,HbA1c是9.1%的儿童及青少年,他们得昏迷或伴随抽搐的严重低血糖风险每年平均是4. 8%。

  • 芬兰一项针对采用一天3~4针方案,HbA1c是9%儿童的调查发现同样的风险只有3.1%。但是瑞典的研究却发现采用一天4~5针,HbA1c控制在8.1%的患者,他们得昏迷或伴随抽搐严重低血糖的风险是15%,但是这项研究也找不到HbA1c与严重低血糖有任何的相互关系。

  • 我们再比较DCCT的研究结果(请参考324页)13~17岁采用密集治疗的病患(平均HbA1c是8.1%)得昏迷或伴随抽搐的严重低血糖风险是26.7%,而采用传统治疗的群组(HbA1c是9.8%)的平均风险是9.7%。


在一些伴随抽搐的严重低血糖昏迷案例里,孩子们的脑部受到了永久的伤害以及脑波的改变。一项10~19岁糖尿病孩子及青少年的调査研究显示,5岁前就发病的患者在神经心理测试中得到了比较差的成绩,可能是因为他们有过较多的严重低血糖。但是当他们长大成人再度测试时,他们的表现与没有糖尿病的人相同,这表示并没有所谓的永久性脑部神经的损害。另外一个解释是可能因为当年青少年耶组的糖尿病长期控制不当,所以才表现得比较差。


奥地利一项研究测试,一群4-18岁的孩子及青少年的神经生理能力(所谓的听觉及视觉诱发电位),发现在过去2年里有严重低血糖(失去知觉/抽搐),以及血糖控制不好(HbA1c高过10%)的人会有比较不好的反应结果。澳大利亚的研究发现。在糖尿病发病的2年后,长期处于高血糖或者反复经历严重低血糖的儿童,都会发生记忆力下降以致影响他们的学习能力。瑞士针对10岁以前发病的孩子的研究则发现,6岁前发病的男孩智力较差。这不是因为严重低血糖,而是归咎于长期的高HbA1c以及发病时的酮症酸中毒。美国2003年的一项对6-15岁的儿童及青少年的研究,测试他们于严重低血糖(抽搐/昏迷)发生的18个月后的表现,但是找不到任何注意力、计划力或者同步处理能力的负面影响。


看起来儿童似乎容易被伴随抽搐的严重低血糖伤害,项研究也指出,曾经经历过至少一次的严重低血糖并发抽搐造成注意能力的差别。但是这些儿童的父母并没有发现他们的注意力与学校里的表现有任何的差异。在同一个研究中,血糖高的孩子在测试时的行为比较冲动。美国的一项研究,比较两组儿童,一组是每天1-2针。组是每天3-4针。多次注射者比较容易发生严重低血糖(0.80次/年与0.24次/年相比),并且对过去的事情记不清楚,不过这个研究中,多次注射导致的严重低血糖发生率比其他的治疗中心高很多。在另外一个研究中,55位5-10岁的儿童,发现只有严重到失去知觉与伴随抽搐的严重低血糖才会明显影响记忆。


很难断定严重低血糖是否会影响孩子的发展单一的发生应该不会有影响,但是有些研究指出,如果在孩子2~3岁前反复发生严重、伴随抽搐的低血糖,他们日后在学校的表观会不理想、如果孩子发生严重低血糖,一定要调整胰岛素的剂量避免再次的发生。为了避免小孩发生严重低血糖,有时可能必须要接受比较高的HbA1c。


成年人则似乎比较能够忍受严重的低血糖,即使是失去知觉的耶种。对成年后才发病的1型糖尿病患者,即使是严重的低血糖昏迷也不会造成永久的脑部受损。不管是DCCT或者斯德哥尔摩的研究报告,他们使用神经心理的测试,都无法发现反复严重低血糖所造成的任何差异。


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