只有自己掌握知识才能更好控糖

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升糖素

生理.血糖的调控阅读131次

白天我们大概每隔4小时就会感到饥饿,但是晚上我们可以8-10小时不进食。这是因为经由激素升糖素和肾上腺素的帮忙,肝脏储存的肝糖在夜晚会被转变为葡萄糖释放出来。小孩的肝糖储存量较少,所以他们进食的间隔也比较短。


在得了糖尿病的初期,胰脏分泌升糖素的能力并不受影响,但是只要发病短短几年,无论大人或小孩,体内"反向调控"低血糖时的升糖素分泌能力就 会逐渐消失。这个能力的丧失应该不算是糖尿病的长期并发症,而是身体反复发生低血糖的后果。只要身体本身还能够分泌少量的胰岛素,就能在低血糖发生时分泌 升糖素(“升糖素的防卫”)。一些研究显示,如果你能够想办法避免严重低血糖,你的升糖素防卫功能还是有可能重新被启动(请参考#不自觉的低血糖#)。


肝脏好比体内的“葡萄糖银行”。当状态好的时候,也就是吃了饭后,葡萄糖会以“肝糖”的方式储存在“肝脏银行”。


当能量低落,也就是用完几个小时后或夜里,葡萄糖会从“肝脏银行”释放出,让身体保有适当的血糖成分。


没有糖尿病的人只要一进食,体内的胰岛素及血糖就双双升高,升糖素的分泌就自动下降。但对糖尿病患者而言,就算血液里的血糖升高,情形也不会如此,因为皮下注射的胰岛素在到达胰脏的α细胞时已经减少了,因此升糖素的分泌不一定会下降。除了从食物分解而来的葡萄糖让糖尿病患者的血糖升高外,从肝脏流出的血液里也带有肝糖转化的葡萄糖,使得饭后的血糖更高。


升糖素的注射

升糖素直接影响到你的生活质量。只要带上一套升糖素注射盒,就 等于有了紧急治疗,你可以把去露营、爬山或航海的危险降到最低。度假的时候随身携带升糖素注射盒也是很好的做法,当你严重低血糖时,你就不需要仰赖当地的 医疗人员。确定你的旅行伙伴知道你把升糖素注射盒放在哪,以及如何使用它。


升糖素的效应

升糖素是由胰脏的α细胞所分泌的

  1. 升糖素经由下述方法提高血糖 

    -让肝脏把肝糖转变为葡萄糖释放出来

    -促进蛋白质进行葡萄糖的新生

  2. 升糖素刺激肝脏产生酮体


如果糖尿病患者因严重低血糖失去知觉,无法吞咽进食,你可以替他注射升糖素来刺激身体的肝脏分解肝糖,达到提升血糖的目的。升糖素的注射点也不困难,在学校的户外教学或者旅游前,可以鼓励老师或者辅导员学习注射的方法。


如同胰岛素,升糖素也是采用皮下注射方式。如果你使用的是内插式软针,最好不要用它来注射升糖素,免得软针堵塞或者有其他的问题,影响到升糖 素的效用。每10千克的体重需要0.1~0.2毫克的升糖素。效果会在注射后的10分钟内发挥,持续30-60分钟。皮下注射和肌肉注射的效果是相同的,所以不用在乎把针头插入多深。高剂量(0.2毫克/10千克)会让血糖稍微多提高一些,但是产生副作用的几率也会变大。

当糖尿病患者有严重的低血糖、昏迷或者抽搐时,马上注射升糖素。如果病患10-15分钟还没有苏醒,赶快叫救护车。救护车到达时,如果患者已经醒来且血糖正常,就不需要去医院。

第一次真正面对紧急情况需要混合升糖素时,你可能会手忙脚乱。要避免恐慌,一旦领到了升糖素注射盒,回家就要检查里面是否齐全,详细阅读使用说明。用签字笔在针筒上面标示出需要的剂量,这样在危急情况下就可以省掉一个步骤。当家里的升糖素注射盒过期时,你可以把旧的拿来练习混合及抽取。用自己的方式在小纸条上写下需要的步骤,放在盒子里。

所有使用胰岛素的糖尿病患者都应该备有升糖素,并且注意它的有效日期!当旧的升糖素过期,你也领到新的备份,就可以把旧的拿来练习或者示范它 的混合技巧。升糖素于注射后的半小时不能进食,否则可能会出现常见的副作用恶心与呕吐。副作用一般发作于注射后的30-60分钟,尤其在注射后大量进食, 更容易产生副作用。最好不要追打第二针,它不会升高你的血糖,只会让你更加想吐作呕!如果在注射后血糖没有回升,很可能体内的肝糖库存已经被最近的激烈运 动或者上次的低血糖用光了。


升糖素

  • 每一位使用胰岛素的人都应该备有一份升糖素注射盒并且知道如何使用。

  • 升糖素使用的状况为昏迷无意识、抽搐、无法吞咽。

  • 剂量按体重,每10千克使用0.1~0.2毫克。不确定时宁可多不要少。不小心的过量不会危及生命。

  • 升糖素于注射后的10-15分钟开时起作用。效应时间为30~60分钟。一旦感觉好一些,可以稍徵吃一些食物让血糖持续到下一餐,但不要过量。

  • 恶心想吐是常见的副作用。避免的方法是最好等30分钟后再进食。

  • 不要追打第二剂!一针就能给予身体足够的升糖素。

  • 失效的原因可能是:肝糖的库存已经用尽,譬如运动、最近オ发生低血糖,或者伴随生病的食欲不振所造成的进食量减少。升糖素的作用因酒精或高剂量胰岛素而抵消。

  • 出门要记得随身携带升糖素注射盒,不管是野餐、爬山、航海还是出国旅行。

  • 教你身边的人如何注射。

  • 无论是皮下注射或者肌肉注射,升糖素的效应是一样的。


一旦注射,如果等了10~15分钟人还没有苏醒,就要赶快叫救护车。如果救护车到时人已经清醒了,感觉还好,血糖也正常,就不需要再前往医院了。


升糖素的作用可以被胰岛素所抵消,这很符合逻辑,没有糖尿病的人不可能同时在体内有高浓度的胰岛素及高浓度的升糖素这两种激素。胰岛素是在高血糖时被分泌,而升糖素则是在低血糖的时候被分泌。假如低血糖是因过量的胰岛素所造成时,升糖素就没有办法像在缺乏食物所引起的低血糖那样的状况下有效果。


有些糖尿病患者,特别是儿童和青少年,他们就算没有使用升糖素注射来治疗低血糖,也会在事后感到头晕想吐。个解释是他们体内的胰脏还能自行分泌升糖素,所以造成这样的症状。


到目前为止,升糖素只能以注射的方式给予。但是一项采用经鼻子喷雾吸入升糖素的研究已经得到让人振奋的结果。


升糖素的迷你剂量

  • 在类似胃肠炎或者拒绝进食的情况下,小剂量的升糖素可有效地治疗轻微的低血糖或者阻止即将要发生的低血糖。

  • 在一个升糖素迷你剂量的相关研究里,2岁以下的儿童接受2单位(采用标准U-100胰岛素针,相当20徵毫克),2岁以上的儿童,每1岁以1个单位计算,最多15个单位(相当150徵毫克)。如果注射30分钟后血糖仍维持不变,就把最初的剂量加倍。

  • 这样的打法可以在注射的30分钟后,平均让血糖提高3.3~5 mmol/L,效应约维持1小时。一半左右的儿童需要追打第二剂。

  • 部分儿童在25小时内接受了5针,升糖素不但没有丧失功效,孩子也不会感到更头晕或更想呕吐。

  • 在另一项相关研究里,25位儿童接受迷你升糖素的剂量,其中一半需要第二剂。16%的案例中儿童需要继续留院观察,但不是为了低血糖的原因。


升糖素、脂肪酸以及酮体

  • 升糖素刺激脂肪酸在肝脏转变为酮体(请参考#细胞的新陈代谢#)。

  • 在缺乏食物或者缺乏胰岛素时,饥饿的细胞会开始分解脂肪形成脂肪酸。

  • 注射升糖素后的恶心副作用是来自酮体的产生。

  • 自己可以轻而易举地从血液或尿液中侦测出酮体(请参考#酮体#)。同时请阅读#低血糖的处置#。

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