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血糖水平及低血糖的征兆

生理.低血糖阅读387次

低血糖会伴随着一些征兆,可是当你感觉到这些征兆时,并不一定表示你的血糖非常的低、甚至可能是在你的血糖高的时候。所以或许我们应该把这个通用的名词“低血糖的征兆”改成“某种特定血糖的警示感觉”会比较恰当,而不是真正的低血糖。

血糖值有两种测试方式全血血糖以及血浆血糖。市面上大多数的家用血糖仪都已经被校对过,它们显示的是血浆血糖值,比全血血糖高出约11%。


不是每个人都会有相同的低血糖征兆,但是每个人每次的发作通常都会遵循同样的征兆模式。每次当你察觉到低血糖的征兆或者感觉有些怪异,最好赶快测一下血糖。这在发病初期尤其重要,因为你还在学习如何辨认认个人对低血糖的独特反应。在刚被诊断出糖尿病时,医疗团队应该要协助你去了解你个人的征兆代表着什么。所有家人也都应该学会如何安全有效率的处理低血糖。

一般而言,低血糖的征兆分为两类,第一类是当身体面临低血糖然后试着去提高血糖所造成的征兆,譬如肾上腺素的分泌【所谓的交感神经兴奋征兆(adrenergic symptoms)】,第二类则是由于脑部缺乏葡萄糖造成的反应(中枢神经低血糖征兆)。请参考以下。

来自脑部的低血糖征兆

脑部的低血糖征兆(一些神经的失调征兆)要等到脑部的血糖浓度低于身体的血糖浓度才会开始显现,而且与最近的血糖水平无关。

  1. 虚弱,眩晕

  2. 无法集中注意力

  3. 视力模糊或者复视

  4. 混乱的视觉色彩(特别是红色和绿色)

  5. 听力困难

  6. 感觉热或者冷

  7. 头痛

  8. 嗜睡

  9. 奇怪的举止,判断能力变弱

  10. 混乱

  11. 短期记忆出现问题

  12. 口齿不清

  13. 走路不稳,缺乏集中力

  14. 丧失知觉

  15. 抽搐


当一个人的血糖开始降低,他可能先注意到身体的一些表象(譬如发抖、心跳很大声)。但对身旁的人而言,可能比较容易被察觉到的征兆是焦躁不安和行为的改变,这表示他的脑部已经被低血括所影响了。脑部对低血糖的反应发生在身体的反应之后,也就是当血糖更低的时候。

来自身体的低血糖征兆
身体的征兆(自主及交感神经兴奋征兆)来自肾上腺素的分泌以及自主神经两者,一般开始于血糖值3.6~3.9 mmol/L左右,低血糖征兆的血糖闸门会随着近期的血糖水平而有所改变。比较不常听到很幼小的儿童在低血糖会出现身体的低血糖征兆,或许这征兆对他们而言完全不存在。

  1. 烦躁不安

  2. 饥饿、想呕吐

  3. 发抖

  4. 焦虑

  5. 心跳很快

  6. 胸腔及腹部有跳动的脉搏

  7. 嘴唇、手指以及舌头发麻

  8. 皮肤苍白

  9. 冒冷汗


脑部对低血糖非常敏感,因此身休会自主地反应来避免发走进一步的脑部低血糖。成年人及儿童会被低血糖影响,他们的思考反应能力、计划能力、决定能力以及对细节的专注能力都会变差,这些影响不用等到血糖低于3.3~3.6mmol/L就会出现。在低血糖时,成年人对上述征兆的调适比儿童要好,这是因为相较于儿童而言,成人在较低的血糖值(2.8~3.1 mmol/L)时,才会有中枢神经低血糖征兆。

低血糖的分类

  1. 轻微低血糖:可以自己处理,血糖很快就回升。

  2. 中度低血糖:身体显现交感神经兴奋的征兆,你能够适当处理。自我的治疗是可能的。

  3. 无自觉的低血糖:还没有发生交感神经兴奋的征兆,就直接产生脑部的低血糖征兆。你身旁的人可以很清楚地察觉你的征兆。

  4. 严重低血糖:严重的低血糖让你无法采取任何行动,需要别人的协助给你食物或者替你注射升糖素。严重的低血糖会造成知觉的丧失及抽搐。


低血糖是很不愉快的感觉,低血糖让你无法掌控你的身体,这是因为脑部没有葡萄糖就无法正常运作。有些人在低血糖时会变得特别焦躁不安,而其他的人则可能看起来脸色苍白,好像生病了或者就是想睡。幸运的是,除了极少数的例外,一般低血糖不会让你做出危险或愚蠢到危及自己与他人的行为。低血糖有时候会造成脚踏车或汽车的交通事故(请参考#驾驶#),有时候低血糖的人会做出莫名其妙的行为,曾经有位男孩把奶油抹在纸巾上面还差点吃了下去。所以重要的是,你的朋友和家人要能够理解,你在低血糖时,是无法完全控制自己的行为,而且这不是你能改变的。


当糖尿病患者知道他们正处于低血糖状态时,就算食物在他们面前,他们可能还是无法食用。病童的父母可能很难理解为什么会这么奇怪,但是就如同一位成人糖尿病患者所描述的感觉:“你知道你应该要喝点果汁,但是身体就是无法服从来自脑部的命令。”

儿童及青少年的低血糖征兆排行榜
儿童、青少年及成人的低血糖征兆是有些不同的,他们最常见的征兆是行为举止的改变。以下是一份苏格兰针对18个月到16岁的糖尿病患者父母的问卷调查:哪些征兆最常在孩子低血糖时出现?

皮肤苍白     88%

流汗            77%

掉泪            74%

坐立难安      73%

无法专注      69%

爱争执         69%

饥饿             69%

疲惫             67%

侵略性         64%

颤抖            64%

虚弱            64%

迷糊            60%

晕眩            51%

头痛            47%

腹痛            43%

调皮            40%

恶心            33%

口齿不清      29%

做恶梦         20%

视力模糊      19%

抽搐             16%

复视             11%

尿床             10%


在血糖急速降低的同时,虽然它还在正常的范围里,有些人还是会感觉到与低血糖一样的征兆。这个现象比较常见于HbA1c高的人之中(请参考108页),且大人与孩子也有所不同。一项研究让一群成年糖尿病患者(HbA1c=11%)接受用静脉注射胰岛素,当血糖从20mmol/L下降到10mmol/L时,他们流往脑部的血液量就会增加。而血糖控制良好的糖尿病患者或者没有糖尿病的人,相同的现象要等到血糖低于2.2 mmol/L时才会产生。同样的模式在儿童及青少年(HbA1c=10.8%)则发现,就算他们的血糖从20mmol/L下降到6.1 mmol/L,也还是没有出现任何低血糖征兆。

造成低血糖的原因
吃得太少或者用餐时间延误了?
耽误一餐没有吃?
已经出现低血糖的征兆还是没有进食?
运动了?大量运动后的当天以及夜间发生低血糖的风险就会增加。
打太多的胰岛素了?
打针部位换了?从大腿换成腹部或是换到一个完全没有皮下脂肪硬块(脂质分布异常)的位置?
最近有过低血糖?
体内储存的肝糖都用完了。
低血糖的警示征兆变徵弱了(不自觉的低血糖)
HbA1c很低?(增加不自觉低血糖的风险)
喝了含酒精的饮料?
混合胰岛素没有混合均匀?(请参考#针管及注射#)
胰岛素的吸收差异?(请参考#胰岛素的吸收#)
胃肠炎或者肚子不舒服?
某些高血压的药物(所谓非特定的乙型阻断剂)也会增加低血糖的风险(因为这种药会减少低血糖的交感神经兴奋征兆)。


当糖尿病患者的注意力放在别的地方,低血糖的征兆就可能不易被察觉到。譬如有患者反映,在工作的时候不容易察觉低血糖,但是在家轻松的时候就容易感觉到低血糖的征兆。相较于无所事事,小朋友也可能在和朋友玩耍时比较不容易注意到自己低血糖了。


看你过去几天的血糖处于什么水平,你低血糖的征兆也会随之出现在不同的水平。养成习惯,一旦察觉低血糖的征兆,马上测一下血糖。如果你的低血糖征兆一般出现在3.7 mmol/L(正常水平低血糖),但现在却要等到血糖降到3.2mmol/L(低水平低血糖)オ察觉出征兆,你过去的几天可能血糖过低T.反过来说,如果你在4.0-4.5mmol/L或更高的血糖值(高水平低血糖)就感觉低血糖,可能是你的血糖过高了,你的A1C也很可能在上升中。


你的脑部配有一种"血糖恒定器。的装备,它可以启动身体对应低血糖的防卫系统,使血糖升高。这个机器如同一个恒定器(血糖恒定器),会在特定的血糖值时被开启。启动它的血糖值是根据你过去几天的血糖水平。如果过去的一段时间,你的血糖都偏高,那么,低血糖的征兆及相对应的激素释放就会发生于血糖并不太低的时候,譬如在高HbA1c的人,大概在3.9~5.0mmol/L时就会出现征兆。不过,这种反应在大人比较少见。


可乐与咖啡里面的咖啡因可以提高你对低血糖征兆的感觉。


当这个"血糖恒定器"再度调变到另一个血糖水平,明显的效应是出现在身体的低血糖征兆(肾上腺素的分泌及交感神经)。脑部出现低血糖征兆时的血糖值较不会随着最近几天的血糖水平改变而调整,这可能是因为在血糖低的时候,身体的细胞总是努力地把最后仅存的葡萄糖保留给脑部使用。没有糖尿病人的脑部功能会在血糖低于2.8~3.1mmol/L的时候受到影响。一项针对血糖控制不好及HbA1c高(9.2%)的糖尿病患者的调査发现,这些人的短期记忆在血糖降到3.9 mmol/L时就开始减退变坏。


还有一种方法可以让低血糖征兆在比较低的血糖值时才出现,那就是在已有低血糖的征兆时,还是要等到血糖降到3.6~3.9 mmoI/L的时候才能进食,但往后的2周也要尽全力避免高的血糖。如此一来,"血糖恒定器"的闸门就会自动降低,直到低血糖征兆出现在适当的血糖水平(请参考#胰岛素敏感度与抵抗性#)。


但是当你的血糖过低而且出现很多次的低血糖,身体会改变你的“血糖恒定器”,使得低血糖防御系统一直要等到血糖降到2.5 mmol/L时才开启。


咖啡与可乐含有咖啡因,这可使你的低血糖征兆会在比平时稍高的水平就出现。这或许对有"不自觉的低血糖"的人有帮助,因为咖啡因可以强化低血糖的征兆。


反过来某些高血压用药(乙型阻断剂)会减轻低血糖的征兆。如果你有甚尿病,又同时服用乙型阻断剂时,只要无缘由地冒汗,你一定要测血糖,因为它可能是唯一的低血糖征兆(低于3.3mmol/L)。特定的抗忧郁药(特定性血清素回收抑制剂一SSRI)也让一些糖尿病患者失去低血糖的征兆。特定治疗气喘的药(乙型交感神经刺激剂)可以刺激肾上腺素的分泌来提高血糖,能够成功地预防夜间的低血糖。


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