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酮症酸中毒(DKA)

生理.突发事件阅读90次

酮症酸中毒(DKA)

酮症酸中毒需要经由点滴补充胰岛素与液体来治疗。造成酮症酸中毒的原因是胰岛素缺乏。如果你持续一段时间出现口渴和排尿量増加的征兆,你可能有酮症酸中毒了。

酮症酸中毒可以很迅速地发展到危及生命的状态,必须要住院接受足够的治疗——静脉点滴注射胰岛素及液体。

无论什么理由,当身体的脂肪被分解时,就会产生酮体。正常情况下,酮体会被你的肌肉、心脏、肾脏及脑部拿去当燃料。可是对糖尿病患者而言,当体内缺少胰岛素(不管是忘记打针、生病或是遇上生长加速期而需要更多的胰岛素),就 会制造过多的酮体。太多的酮体会使你的血液呈酸性,造成酮症酸中毒。你的身体会试着把这些酮体排出体外,一是跟随尿液,二是经由肺部呼出丙酮 ,使你的呼吸带有水果的味道。当体内有太多的丙酮需要排出,你的呼吸会变得越来越急促,称为Kussmaul呼吸。

酮症酸中毒还会造成腹部的疼痛和胀痛,但这种疼痛也有可能是别的疾病造成的,所以还是要仔细探讨是不是存在着糖尿病以外的原因,再决定是不是 酮症酸中毒。再来,酮症酸中毒会伴随着身体的大量排水,如果无法及时补充液体,你就会严重脱水。没有及时治疗,这样持续下去,你就会失去知觉至昏迷(糖尿病昏迷)。

酮症酸中毒会危及生命,所以必需住院治疗,打点滴补充水分及补充胰岛素,虽然可以有效的治疗,但是还是有人死于酮症酸中毒。这个死亡比例在发达国家少于1%,而在发展中国家的比例则从最低的6%升高到24%。

新发作的糖尿病患者可能是因为酮症酸中毒住院而被诊断出来的,这个比例也随着国家而有所差异(15%-67%)。如果为了某种理由12~24小时内没有施打胰岛素,你也可能会发生酮症酸中毒。此外,当身体突然需要更多的胰岛素时,譬如在病毒感染发烧的特珠情形下,你也可能会发生酮症酸中毒。最 后要提醒大家,酒精也会加快酮症酸中毒的产生。

酮症酸中毒引起的原因不外是绝对或者相对的胰岛素缺乏。譬如当你生病发烧、快速成长或青春期,你没有增加胰岛素的剂量,就会发生相对胰岛素缺乏。升高的血糖,加上其他因素,会増加胰岛素的抵抗(也就是说,降低胰岛素的敏感度,请参考#胰岛素的敏感与抵抗#)。和之前相比,你需要更多的胰岛素才能把血糖降低到与以前一样的水平。


酮症酸中毒会影响智商吗?

  • 一项澳大利亚的研究显示,当一群儿童的血糖高达2.0-3.0 mmol/L时,他们的智商降低了10%。

  • 一旦血糖回到正常、他们的智商也恢复正常,但是酮症酸中毒很可能会造成智商的损害,并且无法弥补。

  • 一项美国的调查指出,每次发生需要住院治疗的酮症酸中毒,智商就会下降1%。


在你每天所注射的胰岛素剂量中,如果中效或者长效类型的比例只占小部分 时,因为胰岛素缺乏而发生酮症酸中毒的速度会比较快。这是因为相对于使用中效或长效胰岛素而言,使用短效、速效胰岛素的胰岛素贮藏室要小得多,请参考胰岛素#贮藏效应#。胰岛素泵使用者的胰岛素贮藏室更小,因为胰岛素泵里面只装了短效或速效型的胰岛素。假如胰岛素泵故障造成胰岛素的输送中断,只要 一个晚上的时间,隔天早上你就会出现恶心与呕吐的症状。贮藏室最小的情况是在胰岛素泵里面装的是速效胰岛素的时候,一旦胰岛素的输送中断,体内很快就会缺乏胰岛素并显现缺乏的征兆。


酮症酸中毒的原因

  1. 胰岛素的输送被打断了,譬如用来连接输送管和储药筒的零件有漏缝,或者针跑出来了。

  2. 生病时造成的胰岛素需求增加(譬如感冒 发烧),而你没有视需要增加剂量。

  3. 输注部位的发炎或感染(红肿或流脓)。

  4. 胰岛素吸收降低,譬如把输注套件插入脂肪硬块中(脂质分布异常)。

  5. 胰岛素功效下降,譬如胰岛素被冷冻过, 或者在高温和阳光下暴晒过。

  6. 饮用酒精饮料会让酮症酸中毒发生得更快。

 

高血糖与酮体

如果血糖高于13.9 mmol/L,你还验出血酮(高于0.5 mmol/L)或尿酮(中等或多),这代表胰岛素输送诸塞了,或者因为感染等原因造成了胰岛素需求增加。

  1. 用笔针或针管注射额外的胰岛素,最好用速效胰岛素,剂量每千克体重0.1个单位。不要用胰岛素泵,因为不能确定它是不是发生故障了。

  2. 每个小时测血糖。如果还不下降,可以重复每千克体重0.1个单位的剂量(速效胰岛素间隔1〜2小时,短效胰岛素间隔2〜3小时)。最好测血酮(参考102页)。一般在注射胰岛素后的第一小时血酮会上升,但是之后就会下降。

  3. 先把输送管和软针/针分开,以便检查胰岛素泵。按一个剂量,胰岛素应该要马上出现在输送管的开口,如果没有,更换一条新的管子。

  4. 如果管子没有问题,更换软针/针。检查皮肤有没有红肿或者输注部位附近有没有潮湿,如果有,表示胰岛素漏掉了。

  5. 要喝大量无糖饮料补充水分。如果血糖降到10.0~11.1 mmol/L或更低,但是你的血酮还是很高,需要改喝有糖的饮料,同时再额外注射1次同样剂量的胰岛素。

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