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测酮体

监测.监测意义阅读436次

当细胞没有足够的葡萄糖可以燃烧以获取能量时,身体就会产生酮体。没 有葡萄糖,身体必须分解脂肪来获取能量,分解后的产品就是酮体,能够供给肌肉组织、心脏、肾脏以及脑部使用。


酮体可以在血液或尿液中检测出来。家用的血酮测试仪是新产品,但不是每个国家都有卖的,所以还有很多人需要仰赖尿酮测试来得知自己体内的酮体浓度有多高。不管有没有糖尿病,任何空腹太久的人做尿酮测试, 结果一定是阳性的,还有30%以上的怀孕妇女清晨的尿液也会出现酮体的阳性反应。


血酮及尿酮代表细胞正饥饿着。请参考#尿糖监测#中的尿液测试表格来诠释你的验尿结果。饥饿及缺乏胰岛素所产生的酮体,两者有相同的化学结构,但因为两者产生的原因有别,所以使用的形容名称也不同, 分别是“饥饿酮体”及“糖尿病酮体”。 (也可以参考#细胞的新陈代谢)。


当一个人有糖尿病,体内会因为缺乏胰岛素而制造出过多的酮体,同时血糖浓度也会很高。糖尿病酮体表示高血糖以及需要额外的胰岛素。


生病时更需要检测酮体,其他应该验酮体的情况包括当你感到压力很大、 恶心或呕吐以及当你的血糖持续维持在 16.7 mmol/L 以上。


饥饿酮体

血糖低的时候会产生饥饿酮体。尿糖的浓度也是低的。细胞饥饿的原因是因为没有足够的食物以及血液内没有足够的葡萄糖所致,可能的原因包括吃的不够或有胃肠炎或者吐了。假如低血糖的原因是来自过量的胰岛素,胰岛素会使脂肪及脂肪酸转化为酮体的过程逆转, 因而阻止酮体的产生。


糖尿病酮体

当体内缺乏胰岛素,葡萄糖只能驻守在错误的地方,也就是在细胞外面的血液之中。葡萄糖无法进入细胞,你的血糖和尿糖两者的浓度都高。


如果身体生产很多的酮体,血液会变酸,你可能会发生酮症酸中毒。身体会尝试让多出的酮体随着尿液排出。如果你在白天测出酮体,之前也没有低血糖,那么高血糖伴随着高酮体就表示是缺少胰岛素所引起的(请参考#夜间低血糖#)。


清晨的尿酮

早上起床,膀胱中堆积的是收集了 一整夜的尿液,很难知道尿中的葡萄糖或者酮体是何时产生的。如果半夜发生过低血糖,然后清晨又产生了反弹现象而使血糖升高,造成你不但血糖高,尿里也有酮体,清晨的验尿结果会同时出现葡萄糖及酮体(请参考#反弹现象#)。但是同样的测试结果也会发生在睡眠期间胰岛素不足,使细胞饥饿,造成血糖升高的情况(请参考#黎明现象#的表格)。在第二种情况下,酮体会让你早上醒来觉得头晕想呕吐。尿液测试结果如果只有酮体没有葡萄糖,则表示你睡前没有吃到足够的食物(请参考#夜间低血糖#)。


酮体会让你不舒服吗?

其实不是高血糖,而是过多的酮体让你觉得不舒服。如果血液或尿液检测出葡萄糖与酮体两者,则会恶心,觉得全身不舒服(请参考#高血糖征兆#)。相对的,如果你的血糖只是短暂的升高,酮体浓度并没有上升, 你一般会觉得没事。当你的血糖和HbAlc 持续一段时间维持在高水平,你已经习惯了,可能不会注意到身体的运作不是那么的好。但是当你的血糖回到正常的水平,你会察觉到差异。很多人惊讶地 说:“这样的灵活是真的吗?这是应该就有的感觉吗?”


如果你的血糖一般维持在I0 mmol/L 之下,你会比较容易察觉血糖的升高。就算你无法明确的辨认,别人(老师、父母或朋友)会很清楚地发现,你因为血糖高而疲劳并且焦躁不安。


呕吐与酮体

如果你是糖尿病儿童的父母,一旦你的孩子呕吐,就要怀疑孩子是不是缺乏胰岛素,除非找到并非如此的证据。 上吐下泻很可能是胃肠炎造成的,但是如果只有呕吐,则非常可能是因为缺乏胰岛素而产生酮体所造成的。你会发现血糖值很高,并且酮体的浓度也升高。 假如你在外旅行需要找当地的医生,要特别跟他强调这一点,否则一般的医生并不熟悉孩子的状况,很容易就把呕吐诊断成胃肠炎,并且还会建议你降低胰岛素的剂量。但是事实上,孩子需要更多的胰岛素(请参考#恶心与呕吐#)。


血酮

新型的血酮测试仪于2001年上市 (Precision Xceed,Bioscanner Ketone),其与尿酮试纸是测试不同的酮体,前者测试β-羟丁酸,后者测试乙酰乙酸。在美国进行了一项6个月的研究,针对3~23岁的儿童及年轻人,发现使用血酮测试仪的群组与使用尿酮试纸的群组相比,前者住院的风险降低了60%,同一组人进急诊室的风险也降低了38%。70%使用血酮测试仪的家庭及患者也表明,他们比较频繁测血酮,比较少测尿酮。


我们有时很难诠释清晨尿液的测试结果,因为我们不知道夜里何时制造了酮体。但是如果血酮升高了,我们可以如此判断:


  • 酮体+高血糖=胰岛素缺乏

  • 酮体+低血糖=食物缺乏


当你或你的孩子感到恶心或者呕吐, 你一定要测试酮体。因为恶心与呕吐是胰岛素缺乏最常见的征兆。验血酮比验尿酮更有效率,验血酮可以确认追加的胰岛素正在降低体内的酮体浓度。这很重要,因为如果酮体持续增加,产生酮症酸中毒的风险也增加。这种情况下你 一定要联系你的糖尿病治疗团队。


在追打胰岛素后,你的身体会停止产生酮体。测试血酮可以精准地告诉你,酮体的浓度正在往下降。但是酮体还是会继续数小时跟随尿液排出,有时候甚至在酮症酸中毒过后的1~2天,还能够在尿液中检测出酮体(请参考#酮症酸中毒(DKA)#)。这是因为酮体会部分转化为丙酮储存在脂肪组织里。身体会慢慢地排出丙酮,一 是经由尿液,二是经由肺,使得你呼出的气味带有水果的味道。


测试血酮的好处是,我们能够及时发现酮体浓度的升高,譬如因感染使得胰岛素不敷使用。偶然胰岛素的缺乏只会增加β-羟丁酸,尿酮的试纸测试不到。当一个人吃得不够多(饥饿酮体),也可以用血酮测试仪验出来。对糖尿病患者而言,早餐前测出0.1~0.2 mmol/L的血 酮值是常见的。在1~10岁的糖尿病儿童,12%测出早餐前高于0.2mmol/L的血酮值。没有糖尿病的人在清晨前空腹,一般不会测出高于0.5 mmol/L的血酮值。超过24小时的长时间绝食,会让儿童的血酮值高到2~3 mmol/L。


发生上吐下泻的轻微感冒也时常让没有糖尿病的儿童体内酮体浓度升高超过1 mmol/L 。当酮体值超过3 mmol/L,表示你已经得了酮症酸中毒,要尽快联络你的医生看该怎么办。一项调查发现,在37名得了酮症酸中毒的儿童及青少年中,只有3位的血酮值低于 3 mmol/L(分别为1.8 mmol/L、1.9 mmol/L和2.9 mmol/L)。


测试血酮对胰岛素泵使用者更加有帮助,因为一旦胰岛素的输送被打断,胰岛素缺乏的风险马上增加。如果你的血糖高于13.9 mmol/L数小时,经由胰岛素泵增加胰岛素的剂量还是无法降低,你要测试酮体。高酮体值代表你的胰岛素泵出了问题,你应该用笔针或者空针注射额外的胰岛素(请参考<胰岛素泵>目录)。当胰岛素泵的胰岛素输送被中断5~7小时,你的酮体值一 般会升高到1.0~1.5 mmol/L (请参考<胰岛素泵>目录)。


怀孕妇女每天清晨也要测酮体。当感到恶心、呕吐或者伴随发烧的感冒,则需要测得更加频繁。


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