只有自己掌握知识才能更好控糖

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视网膜病变

并发症.三大并发症 降低并发症风险阅读436次

现代的糖尿病照护已经大幅度降低了糖尿病对眼睛造成的伤害。到目前为止,大部分发病15~20年的糖尿病患者会有某种程度的视网膜变化,其中有一半的人需要激光治疗。每年在每1000位糖尿病患者之中会有1位的视力遭到严重的损害(剩下0.1或更低的视力),但是在医学治疗先进的国家,今天因为糖尿病而完全失明的患者是非常少见的。


脆弱的微血管会长出小小的突起,叫做微小动脉瘤(microaneurysm)。这些小瘤只是问题的开始,还不会影响到视力。我们只需要知道,控制好血糖就能改善这些早期的小伤害。但是如果血糖与HbA1c持续居高不下,眼睛的恶化过程就会继续,视网膜会受到更多的伤害,长出新的微血管。这些新的微血管很脆弱,很容易就破裂造成出血,伤害到视力。通常出血能被再度吸收,视力又会恢复。但是如果没有及时治疗,大量及重复地出血会造成视力的永久伤害,最严重时会失明。受损的夜间视力及色盲是糖尿病引发的神经并发症,吸烟也能提高视力受损的风险。


治疗

最重要的方法就是良好的血糖控制,这就足以让早期的视网膜病变消失或改善。我们会告诉新发病的儿童及青少年,因为现在对糖尿病有更好的治疗方法,也能提早预防眼睛的伤害,听以不用担心失明的问题。但还是要好好照顾自己的糖尿病,因为过高的HbA1c还是会让发病20-30年的糖尿病患者有失明的危险。


一旦血糖的控制有大幅度的改善(如开始装胰岛素泵),患者可能会觉得眼睛病变的症状加重了。研究指出,这些改变只是暂时的,即使有些人还是需要激光凝固术的治疗,但是,只要持续好好控制血糖,都能让眼睛有所改善。曾经有人建议已有眼睛病变的糖尿病患者要缓慢地改善血糖的控制,才不会对眼睛造成更大的伤害。“不过根据DCCT 的研究,就算HbA1c的改善是一步步来的,风险还是一样地高。研究也发现,怀孕的妇女因为很快地改善了血糖控制,反而造成视力的暂时恶化。但是在研究的尾声再次进行比较,这些妇女眼睛的损害程度又降回到平均值了。


激光是非常有效的治疗,有时候不但能挽救视力,还能使之改善。在一项针对高风险眼睛受损患者的大型研究中,将没有治疗者与接受激光凝固术两者进行比较,前者进展到严重失明的比例是26%,后者是11%。有些眼睛的伤害也能经由外科手术加以治疗。


一旦糖尿病患者发病满2年(还没有进人青春期的儿童满5年),每年都要接受一次眼睛的检查,才能及早发现改变。此外,申请驾驶执照的时候也需要做眼睛检査。最精密的检查是视网膜的眼底摄影,拍摄前会先用散瞳剂让瞳孔放大,才能让大部分的视网膜出现在照片上。视网膜也可以用一个特别的仪器(检眼镜)来检查,但是这个方式在发现病变上没有眼底摄影精确。


血糖不稳定对视力造成的影响

血糖不稳定造成几个小时的视力模糊是很常见的。这对视力不会产生任何的危险,也与未来的视力受损无关。这通常会发生在开始胰岛素治疗的第1周,当血糖急速下降很多(请参考#酮症酸中毒(DKA)#),不稳定的血糖也会干扰到色觉。

  

有时候视力的干扰会持续好几周,这是因为葡萄糖会转变成山梨醇储存在晶体里,暂时影响到晶体的运作,造成近视。血糖如果长期都高,会让视力变得模糊(白内障cataract)。这会发生在诊断前,征兆维持一段时间(好几个月) 的青少年身上。可以进行白内障切除手术,一般疗效很成功。


眼镜:要配新眼镜或要换眼镜的时候,血糖必须保持平稳,否则暂时性的血糖改变会影响到视力。糖尿病发病后,身体需要2~3个月的正常血糖,才能让晶状体恢复原有的形状,最好不要在那段时间内配眼镜。


隐形眼镜:糖尿病患者可以佩戴隐形眼镜,不过要避免长期型的隐形眼镜(月抛的那种),因为糖尿病患者眼角膜保护层的细胞比较脆弱。


Lawrence陳元傑

白内障

2018-03-24

  • Lawrence陳元傑 :己造手術

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