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肾脏病变

并发症.三大并发症 降低并发症风险阅读435次

肾脏并发症(肾脏病变) ,肾脏的血管一小丛一小丛地聚在起,血液中的废物在这里被过滤到尿液中。受到伤害的血管壁使蛋白质也漏到尿液中,可以从尿里检测出来少量的蛋白质【微清蛋白尿症(microalbuminu ria)】。如果问题持续,患者的血压可能会升高,并且持续漏出更多的蛋白质【蛋白尿(albuminuria)】,这种情况好发于发病10~30年的糖尿病患者。如果不好好治疗,会演变成尿毒症(因为身体已无法把废物排出去,所以血液中就堆积了大量有害的废物)。发现微清蛋白尿症而不加紧治疗,只要再过7~10年就需要人工透析(dialysis)(洗肾),30%~40%的糖尿病患者会发展到微清蛋白尿症以及进一步的肾脏病变(nephropathy)。控制得当的糖尿病会降低肾脏伤害的风险,我们还是不知道,为什么一半以上的糖尿病患者不会得肾脏病变,可能与遗传因素有关。


微清蛋白尿症的定义是在计时的尿样品中,每分钟有超过20微毫克的蛋白质,或者在2~3个月期间3次收集24小时尿液检验中,有两次检査出超过30亳克的蛋白质。巨量清蛋白尿症(蛋白尿,肾脏伤害的表现)的定义是每分钟的尿里有超过200微毫克的蛋白质,或者24 小时收集的尿液中有超过300毫克的蛋白质。早上的第一泡尿可以测验夜间的微清蛋白尿,市面上有一些家用的蛋白质浓度试纸(譬如Micral-Test®,标准是不超过1.7mmol/L)出售。因为整夜躺着,所以早上的蛋白质水平会比较低。比较新的方法(被美国及加拿大糖尿病学认可的方法)是测试早上的清蛋白与肌酐的比值(ACR)。美国糖尿病学会把标准定在男性患者不该超过2.5mg/mmol (或〈30mg/g),女性因为肌肉占全身的比例较少,所以不该超过3.5mg/mmol,超过就是有微量清蛋白尿症,加拿大糖尿病学会制定的标准则分别为2.0mg/mmol(男性)及2.8mg/mmol(女性)。因为24 小时内的运动、感染、发烧、吸烟、月经 、 很高的血糖以及血尿都能增加微清蛋白尿的量,所以超出标准的检测数值应该要再重复1次。性事(射精)并不会影响到微清蛋白尿的水平。


白天随意验尿的ACR标准是:男孩不应该超过4.5mg/mmol,女孩不超过5.2mg/mmol。有些青少年虽然糖尿病的病史很短,却也能验出微清蛋白尿,这只是青春期的过渡现象,也有可能这些孩子的肾脏特别的敏感,如果他们的A1C高,未来有肾脏病变的风险就会比较高。尿毒症除了糖尿病这个致病原因之外还有其他的原因。


治疗

如同眼睛的伤害,肾脏病变最好的治疗方式就是严格的胰岛素治疗及血糖控制,因为早期发现的微清蛋白尿症可以经由降低的血糖及HbA1c而改善,及早治疗高血压也很重要。注意体重可以把血压控制在理想范围之内,减少1千克的体重就能降低1~2毫米汞柱的血压。


就算血压正常,使用一种特别的降血压药(ACE Inhibitors)来治疗清蛋白尿也能达到很好的效果,一发现持久的微清蛋白尿症就应该马上治疗。只要用血管紧张素转化酶抑制剂治疗,微清蛋白尿症发展成肾脏损害的比例从21.9%降到7.2%。但是血管紧张素转化酶抑制剂(ACE Inhibitors)会伤害到胎儿,所以不适合怀孕妇女使用。


肾脏病变的发展速度也能经由减少蛋白质的摄取而慢下来,一旦肾脏丧失功能,就要开始人工透析或进行器官移植。


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