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神经病变

并发症.三大并发症 降低并发症风险阅读315次

神经并发症(神经病变) ,身体的神经纤维是由细细长长的细胞所组成的,这些细胞也会被发病多年的糖尿病所影响。受到损伤的血管使得神经纤维无法获取足够的氧气,使神经细胞绝缘层(髓鞘)受到伤害,进而影响到神经脉冲,感觉能力会降低,还会伴随麻木或震动。因为越长的神经越容易受到伤害,所以病变主要出现在足部、手指或小腿。之后感觉会慢慢消失,从脚趾向上蔓延。神经损伤使手和肩膀也会感受到疼痛。


如果皮肤微血管的血流量降低,感觉也会减轻,不但无法感觉到小伤口的疼痛,伤口的愈合也会变慢。足部减少的排汗量会使皮肤干燥容易裂开。不适当的照顾会让小伤口变成大伤口,再不及时治疗就会形成溃疡、坏疽,最坏的状态下还需要截肢。如果感觉已经开始迟钝,就要避免伤害到足部(起水疱、伤口)的运动,如跑步或踢足球。


不小心踩到钉子或碎片的伤口会受到感染。对已经有神经病变感觉迟钝的患者而言,因为他们无法察觉到伤口的存在,所以感染的风险会提高。对疼痛没有感觉的糖尿病患者受伤后,比没有糖尿病的人延迟更久才会寻求医师的帮助(一项研究指出,没有糖尿病人在受伤后5天就会看医师,而糖尿病患者要等上9天)。感染已经趁机四处扩散,使组织或骨头感染的风险增加。在上面提到的研究中也发现,糖尿病患者感染的风险是35%,没有糖尿病的人是13%。此外值得一提的是,糖尿病患者光脚受伤的比例是42%,没有糖尿病的人只有19%. 


神经系统有一部分是神经自己管理的(无法用意志力来控制)叫做自主神经,它也可能被糖尿病伤害,只不过症状完全不同。会出现流汗、腹泻、便秘、性无能(请参考287页)或者胃排空的减缓糖尿病也可能造成无法清空膀胱的问题。糖尿病发病多年的患者应该每次排尿都要好好地清空膀胱,也要时常去厕所排尿。


胃排空速度的减缓会造成饭后1~2 小时的低血糖,而此时正是用餐胰岛素功效的最高峰,由于胃的缓慢排空会将进食后葡萄糖的高峰往后挪,因此无法配合胰岛素的功效,这种情形易发生在注射速效胰岛素的人身上。一个对应的方法是不要在餐前注射胰岛素,要等到吃完饭后再注射。胃排空减缓的其他征兆是很快就有饱足感以及胃胀,可以用一种特别的核医学摄影(闪烁摄影检查) 来检查胃的排空速度。降低HbA1c以及避免高血糖就能减少这些症状,如果问题很严重,要试着避免进食任何会减缓胃排空的食物(脂肪、膳食纤维、很热或很冷的食物,请参考#碳水化合物的吸收#)。某些的药物也能有所帮助。


脑部的细胞也可以不需要胰岛素就能直接拿取血液中的葡萄糖,但就算如此,这些细胞好对像长期的葡萄糖毒性有免疫性。这可能是所谓的脑血管屏障(blood brain barrier)能够预防血液中的物质自由地进人脑部。脑细胞内的糖一般比血液中的糖要低很多。


治疗

如同其他的糖尿病并发症,神经病变最重要的治疗方法就是改善糖尿病的控制。良好的足部照护也很重要,高压氧气能够有效治疗长期无法愈合的皮肤伤口。


Lawrence陳元傑

上一年整親隻腳之後,一路直覺都輕微嘅水腫,總係唔消唔到,真是不明白

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大波

末梢神经病变麻烦了

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