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美国DCCT研究

并发症.降低并发症风险阅读292次

美国大型DCCT研究(糖尿病控制和并发症的试验Diabetes Control and Complications Trial)很清楚地指出,较低的HbA1c能降低未来并发症的产生,总共比较1441名糖尿病患者(年龄13~39 岁),时间长达9年。他们被分成两组,第一组采用密集治疗:胰岛素泵(比例占42%)或者1天多针方案,密集组的HbA1c平均是7%。第二组采用1天1~2 针的传统治疗,传统组的HbA1c平均是9%。


这两组的差别不只是在胰岛素的治疗,密集组的患者每天要测4次血糖,视需要调整胰岛素剂量,每个月都要复诊。此外,研究人员每周至少会打一次电话联络密集组的患者,通常每天都会用电话联络,HbA1c也是每个月都测。最终目标就是降低血糖值(饭前血糖要在3.9-6.7mmol/L之间)以及HbA1c不超过6%。在传统那组,治疗的目标是让患者没有任何的不适感,也没有高血糖或低血糖的征兆。患者每天监控尿糖或血糖,每3个月复诊1次。每次复诊都上卫教课检验HbA1c,只是医师不会把结果告诉患者。


密集组的患者得到眼睛病变的风险减少了76%,早期的肾脏病变(微量清蛋白尿症)减少39%,严重的肾脏病变(蛋白尿)减少54%,神经病变减少了60%。密集组患者发生严重低血糖(需要他人的帮助)的风险增加2~3倍,神经一心理测试没有显现任何来自低血糖的永久伤害。这一组患者的体重增加也比较多(平均4.6千克)。除了阴道感染的风险降低了46%,密集治疗的其他感染风险与传统治疗是一样的。


这些数据的另外一个表达方式是:密集治疗会给糖尿病患者多出7.7年的视力、5.8年的肾功能、6.0年的四肢健全以及5.3年的生命。总结是:HbA1c每下降10%(如从9.0%降到8.1%,并发症的风险就能减少43%~45%。两组的患者都没有感到生活质量的降低,虽然密集组需要花比较多的时间在糖尿病的照护上,他们低血糖的发生频率也比较频繁,但还是没有影响生活。就算密集组的患者需要较频繁地注射胰岛素、测血糖及复诊,但是分析两组的生活质量相关议题以及精神征兆的数据,也没有显示出两组有什么分别。唯一例外是邢些反复发生(3次或更多)昏迷或抽搐的严重低血糖患者,他们的生活质量总分比较低。总结是:减少的长期并发症的风险足以弥补严重低血糖风险。


密集组病患自身的胰岛素分泌(测量C-肽值的水平,请参考#糖尿病的新治疗#)也能维持较久的时间,带来的好处是:良好的血糖控制、不常发生低血糖以及较少的长期并发症。这些观察强调在刚发病就应该采用密集的胰岛素治疗。


在DCCT研究中,13~17岁青少年的组别,采用1天1~2针的患者平均A1c是9.8%,采用密集治疗的是8. 1%. 


在4一7年的治疗后,得眼睛并发症的密集组患者少于传统组患者53%~70%,肾脏并发症少55%。密集治疗组青少年发生严重低血糖的风险每年是27%,成年人是16%。


澳大利亚一项研究发现,一旦把HbA1c从10%降到8%,严重低血糖的风险也会增加。但是欧洲的研究却无法得到同样的结论,密集治疗并不会让严重低血糖的风险增加那么多。瑞典的研究发现,HbA1c平均7.9%(符合DCCT的数据)采用密集治疗的1~18岁的糖尿病儿童及青少年,他们严重低血糖发病的风险是15%(请参考#脑部损害#)。这个原因可能是因为欧洲采用密集治疗的历史比较久,所以部分患者后来也就学会要如何才能避开危险的低血糖。低血糖的发生频率在DCCT研究的末期也稍微降低了,这个观察可以支持我们的假设。


DCCT研究后来进行了一项后续追踪调查,叫做EDIC研究(糖尿病的介入及并发症的流行病学=Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications), 这个后续调查发现“高血糖的记忆”似乎是会持续。DCCT研究告一段落后,传统组有75%的患者决定改用密集胰岛素治疗,虽然他们也达到和密集组相差不多的HbA1c,再持续追踪的7~8年,原先密集组患者发生眼睛、肾脏及神经病变的风险还是低很多(约50%)。换句话说,糖尿病的照顾要越早开始越好。


另外一项美国研究算出了不同的HbA 1c 需要多久才会造成不同的器官病变。对大部分的微血管并发症来说,超过正常HbA1c的1%(也就是7%),需要平均83年才会产生微血管的并发症,8% 的HbA1c需要42年,9%需要28年,10% 需要21年,11%只需要18年。所以就算目前的HbA1c很高,把HbA1c降下来也是很重要的。


咕噜

....听起来是病龄久的患者是逃不过并发症咯

2017-10-19

  • 咕噜 回复 一瞬阳光 :无言以对
  • 一瞬阳光 :生老病死是自然规律

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