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移植

社会.科技进展阅读171次

胰脏

胰脏的移植已经进行很多年了。现在大部分的胰脏移植是与肾脏一起进行的。单独的胰脏移植也是可以的,肾脏的同时移植只是标准程序。如果胰脏的移植顺私就不用再注射胰岛素。接受移植的人可以正常地吃,HbA1c也会恢复正常。


移植手术后也可能会发生问题,像移植器官的排斥反应(免疫防卫系统不喜欢体内有“外来”的东西,会试着去排斥它们)。移植1年后,约80%的胰脏及肾脏同步移植没有问题。但是单独移植胰脏的效果就不是很好,这是因为胰脏的排斥比肾脏的排斥较难以发现,后者只要验尿就可以获得很好的信息。一旦发现移植的肾脏开始被排斥,就能及早展开药物的治疗,同时也保护了移植的胰脏。另外一个可能原因是来自移植胰脏的消化酶会伤害到组织。


移植后会需要服用多种药物,包含抗排斥的类固醇。类固醇会导致血糖升高,使情况更为复杂。预防排斥的药物(所谓的细胞毒剂或免疫抑制剂)也会产生副作用,有些还非常严重。新胰脏里的8细胞还是可能会再度被免疫防卫系统攻击,造成糖尿病的再度发作,特别是如果胰脏移植来自同卵双胞胎。但是这种现象会被预防排斥药物的免疫调变功能所防止。就算排斥的问题能够解决,但是因为不可能有足够的移植器官来满足所有的患者,所以胰脏移植绝对不会成为糖尿病的标准治疗方式。

 

胰岛的移植

能够从捐赠者的身上取出含有能生产胰岛素β细胞的兰氏小岛(请参考#兰氏小岛#)。这些胰细胞可以注射入糖尿病患者的肝脏里,也能生产一定数量的胰岛素。


之前大约只有12%接受了胰细胞移植的患者能够1次超过1周不需要注射胰岛素。加拿大在2000年发表了一个大突破,使用一种新的不含类固醇的免疫抑制剂(虽然类固醇会让血糖升高,但是所有的免疫抑制药却非它不可)。到2004年的11 月,共有47位患者分别从1~3位捐赠者处获得了胰细胞并且完成了移植程序。他们能够不用注射胰岛素平均长达15个月。5年后,还有80%的人有某种程度的胰岛素生产(经由测量C-肽产量而得知),但只剩下10%可以不用注射胰岛素。这个“埃德蒙吞模式”被加拿大、美国以及欧洲所复制,全世界已有超过200人接受治疗。


胰岛移植的问题和整个器官的移植是一样的,就是那些抗体及排斥反应也能随时攻击这些胰细胞。有人把胰岛放在小管子里或者用塑料膜包住,避免它们被抗体攻击。两位接受微胶囊化人体胰细胞移植的患者在没有服用任何免疫抑制剂的情况下,分别在手术6个月以及1年后还有自体胰岛素的生产。


还没有儿童接受胰细胞的移植。但是采用不含类固醇的免疫抑制剂就能把对生长的负面影响降到最低。如果能持续改良移植方法,那么一位捐赠者的胰岛足够给2~3位儿童进行手术,而父母也能捐赠部分的胰岛给自己的孩子。运用微胶囊化科技以及更安全的免疫抑制剂,或许就在不久的未来。


基因工程细胞

有些实验是用干细胞进行的,目的是用遗传工程来改造干细胞,使它们能生产胰岛素。光是想就觉得很有吸引力,如果能生产胰岛素的是自己的细胞,那就不会有排斥的问题。


改造过的老鼠肌肉细胞不管血糖多高都定量分泌胰岛素,这可以拿来当成有效的夜间和基础胰岛素,让血液里有稳定的胰岛素水平。脑垂体的细胞也可以改造成能够辨认不同的血糖水平以及生产出足够胰岛素的细胞,让糖尿病老鼠痊愈。不像移植的胰细胞,这些脑垂体细胞是不会被免疫系统攻击的。


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