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怀孕

社会.两性阅读391次

女孩刚被诊断出糖尿病的时候,其中一个家长最先会问的问题是:“有糖尿病还能生育吗?”怀孕对任何女人都很重要,但是要求糖尿病妇女不要生育是完全没有道理,怀孕也不会影响产妇日后得糖尿病并发症的风险。


根据统计,在美国及英国出生的孩子中,糖尿病母亲的比例约占0.3%。这些糖尿病母亲中有70%患有1型糖尿病。妊娠期糖尿病患者(gestational diabetes) 一种在怀孕期间才发觉的暂时性糖尿病)占所有孕妇3%~5%。妊娠糖尿病的症状一般会在产后消失,只不过这些妇女未来得2型糖尿病的风险会增加(40%一60%)。

  

妈妈的高血糖很可能会影响到腹中的胎儿。早期的研究证明,只要妈妈能在受孕时及怀孕的初期把血糖与HbA1c控制如同没有糖尿病的人,胎儿畸形与流产的风险不会超过一般的孕妇,就算妈妈已经有糖尿病并发症也是一样。一旦HbA1c高过11%,这些风险也会大幅度地增加(接近25%!)。所以最好是有计划地生育,确保怀孕前的HbA1c要低于7%。比较新的研究则认为低于7%的HbA1c还是不够。英国的一项研究发现,糖尿病母亲产下畸形儿的比例是4.2%,没有糖尿病的母亲则是2.1%。在这个研究里,生下畸形儿的糖尿病母亲之中有1/4把怀孕初期13 周的HbA1c控制在7%以下。当然我们还要补充,怀孕时间的HbA1c高于建议范围也不一定会生出有问题的孩子,高HbA1c本身是堕胎的理由。HbA1c高的妇女(高于10%)之中有一半的生育还算正常。

  

绝大多数的重大畸形能够经由B超或验血得知,1型及2型糖尿病妇女在畸形儿和生产相关问题上面临的风险差不多。就算是怀孕期间才发现的糖尿病(妊娠期糖尿病),也同样可能会产下畸形儿以及分娩困难。这些风险都来自妈妈的糖尿病,糖尿病父亲不会对胎儿造成任何影响。

  

新型的类胰岛素还没有正式开放给孕妇使用,速效胰岛素Humalog/Novo一Rapid或长效胰岛素Lantus在怀孕动物身上测试并没有观察到任何负面的影响。

                    

糖尿病和怀孕:胎儿面临的风险

①怀孕初期:

→过高的HbA1c会増加胎儿先天性畸形的风险,特别是高过9%~11%的HbA1c。

②分娩时:

→因为葡萄糖能够自由穿过胎盘,所以胎儿和母亲会有相同的血糖。此外,因为胎儿自己能分泌胰岛素,所以多出来的葡萄糖也会増加胎儿本身的生长。

→胎儿会比较大,增加难产的风险。

→因为新生儿在生下来的头几天还会持续分泌大量的胰岛素,所以会有低血糖的风险。

  

越来越多的研究指出,这些胰岛素在人体怀孕期间的使用是安全的。每位孕妇要与糖尿病医师讨论,衡量新型胰岛素的功能及对胎儿的未知风险,考虑后再决定要不要使用。速效胰岛素中,Humalog上市的时间最久,研究追踪了533个使用Humalog的怀孕案例,有重大畸形比例的婴儿占5.4%,与使用旧型胰岛素的妇女一样。速效胰岛素Humalog还曾经引起人们的顾虑,说会在怀孕期间加速糖尿病眼部病变的恶化,芬兰一项研究后来否决了这个说法。至于另外一种速效胰岛NovoRapid在2005年还没有提供任何与怀孕相关的统计资料。而长效胰岛素Lantus只有少数怀孕期间使用的个案,都宣称对腹中胎儿没有任何的不良影响。

  

在怀孕的初期胰岛素的需求可能会降低,特别是如果妈妈有害喜的问题。而后胰岛素的需要会持续地增加,一直到胎儿足月(第36~38周),怀孕末期的胰岛素需求通常会是怀孕前的2倍。需求的增加一部分是来自体重的增加,一部分是来自胎盘分泌激素的关系。胎盘的激素会阻挠胰岛素降低血糖的作用。平均整个怀孕期间共增加的体重是11~12 千克,每位妇女的差异很大。

  

虽然怀孕会加速孕妇眼睛及肾脏的损害,但是DCCT的研究报告指出,一旦孩子出生,这些损害都能再减轻。如果妈妈的肾脏已经被糖尿病伤害了,胎儿生长迟缓或早产的风险都升高了许多。

  

虽然短时间的低血糖不会危及胎儿,但是伴随昏迷及抽搐的严重低血糖就很危险。低血糖也会让怀孕期间的恶心与呕吐更加严重,如果孕妇老是恶心,可能就无法规律地用餐,更容易发生低血糖,如此就展开一个恶性的循环。改用胰岛素泵可能会有效地减少这类问题。妈妈血液中的葡萄糖很容易穿过胎盘进胎儿的血液中,孩子会大量不停地摄取妈妈的葡萄糖,如果妈妈还不定时用餐,就可能发生低血糖。准妈妈需要增加白天加餐的次数及分量,同时也要增加睡前的加餐来避免夜间的低血糖。

  

一旦妈妈的血糖上升,部分葡萄糖会经由胎盘送往胎儿,胎儿自身的胰脏会分泌出足够的胰岛素来处理这些多出来的葡萄糖。问题是胎儿的胰岛素并无法经由胎盘送回给母亲。如果怀孕期间妈妈大部分时间血糖都高,胎儿会长得过快,体重也会增加,过大的胎儿会导致难产。就算怀孕期间的HbA1c控制良好,胎儿也可能体重过重。一项研究发现最主要的因素是饭后的血糖,所以建议妈妈们要把饭后1小时的血糖目标设在7.2 mmo/L。血糖也不能过低,过低会让胎儿体重无法増加、导致成长迟缓。

               

怀孕期间的胰岛素需求

                                     每千克体重/单位

怀孕前                                   0.6

6~18周                                  0.7

18-26周                                  0.8

26~36周                                 0.9

36周~分娩                               1.0

生产                                      很低

产后                                      低于0.6

哺乳                                      需要降得更多


 

分娩时的血糖也要尽量控制在正常的水平,因为高血糖会使胎儿的胰岛素分泌升高。当脐带被剪断时,新生儿还是持续分泌大量的胰岛素而导致血糖降低。因此糖尿病母亲产下的新生儿更需要小心地照护与观察,他们需要测血糖。血糖过低的婴儿需要经由静脉点滴输注葡萄糖,他们也需在妈妈开始分泌母乳前提早摄取食物。产后胰岛素的需求会降低得很快,大概1周内就能恢复到怀孕前的水平。哺乳的妈妈需要把剂量降得比怀孕前更低,才能避免低血糖。如果没有大幅度地降低剂量,可能会发生严重低血糖。再过几周或几个月,胰岛素的剂量就与怀孕前一样了。因为哺乳会降低血糖,所以妈妈通常在每次哺乳时和哺乳后都需要摄入高碳水化合物的加餐。哺乳妈妈需要晚上或半夜的加餐。

                     

几乎所有的准妈妈都会担忧腹中孩子的健康,大多数的糖尿病妇女都能正常怀孕,产下健康的孩子,如果你的HbA1c在怀孕前和怀孕期间都低,你的孩子所面临的风险与没有糖尿病妇女的孩子是一样的。

               

怀孕前的照顾

有生育打算的糖尿病妇女要告诉糖尿病医疗团队,医疗人员才能帮助她把受孕前的血糖控制到最理想的水平,他们也能提供有用的建议。


女孩最好等到年满20岁再怀孕,青少年的怀孕使妈妈和孩子两人的医疗风险增加(对孩子而言是早产及新生儿的并发症,对妈妈而言是贫血及毒血症)。

                                  

妈妈的照顾

怀孕的糖尿病妇女一般本身很有动力,她们也会从妇产科医疗团队那里获得更密切的关照。一旦觉得自己好像怀孕了或者希望怀孕,要马上告诉糖尿病医疗团队,他们会帮忙安排怀孕测试(所谓的人类绒毛膜促性腺激素,简称HCG 的测试),这个测试能在月经逾期几天后就给予准确度相当高的答案。

  

糖尿病妇女一旦怀孕,大家的共识是:这是全天候的工作。也就是说,怀孕期间要把血糖控制在接近正常的水平是非常的费力。孕妇的HbA1c目标与没有糖尿病的人一样,胰岛素泵的治疗可以比较有效率地完成任务。糖尿病孕妇越到怀孕的后期,越无法辨认出低血糖的征兆。这是因为长久下来,血糖都维持在较低的水平,所以低血糖的征兆也会出现在更低的血糖值(请参考48页的“不自觉的低血糖”)。没有糖尿病的妇女在怀孕的后期也会有低于她们平常的HbA1c(低0.5%~1%)的时候,这也是为什么我们要把糖尿病妇女怀孕后期的HbA1c目标设定在6%(等于没有糖尿病妇女的上限)的原因。一项苏格兰的研究发现,一半糖尿病妇女能够在怀孕期间达到与没有糖尿病人相同的HbA1c。但是产后的1年内,大多数人的HbA1c又上升到怀孕前的水平。这很可能是因为要照顾家里的婴儿,所以没有太多的时间来照顾自己的糖尿病。怀第二胎及第三胎的糖尿病妇女在怀孕期间也有较高的HbA1c,这说明了当家里要做的事情很多的时候,就很容易影响到怀孕期间的HbA1c。

  

怀孕期间的胰岛素若缺乏就会产生更多的酮体,容易让孕妇发生酮症酸中毒。怀孕期间的酮症酸中毒非常危险,特别是对胎儿。当糖尿病孕妇感到恶心、呕吐或者生病发烧时,更需要频繁地验尿酮或血酮。孕妇一般需要睡前加餐,因为这能降低夜间低血糖的风险,进而避免饥饿酮体的产生。尿酮会在12-14 小时的禁食后出现,想要知道睡前有没有摄取足够的碳水化合物,只要在每天早上起床的时候验尿,看有没有饥饿酮体就知道了。有30%的没有糖尿病的孕妇会在早上验出尿酮。如果妈妈在怀孕期问体内有较多的酮体,孩子在2~9之间的发展会稍微迟缓一些。

  

因为胰岛素泵使用者的胰岛素储藏较少,所以她们发生酮症酸中毒的风险也升高了。如果夜间胰岛素泵的输注套件发生故障,孕妇早上起床的血糖与酮体都会很高。可以经由额外的胰岛素注射来避免这个现象。孕妇可以在胰岛素泵的平时基础速率外,在睡前额外注射1剂中效胰岛素(剂量是千克体重0.2个单位)。怀孕妇女肾脏的葡萄糖阈值会降低,使更多的葡萄糖经由尿液排出体外,这也就是说,验尿糖是无法提供准确的信息。

                               

孩子将会如何发展呢?  

瑞典一项研究发现,糖尿病妇女的孩子在5岁时发展一切正常。另外的研究也证实了糖尿病妇女的孩子,在身高及体重等方面与正常孩子都是一样的。一项澳大利亚的研究密切追踪了糖尿病妇女的孩子,从出生直到3岁,结论是怀孕期间HbA1c发展正常,而HbA1c高的妈妈所产下的孩子有语言发展迟缓及较小的头围。

                               

孩子也会得糖尿病吗? 

如果你有糖尿病,你可能会问自己:“我的孩子得糖尿病的风险比较高,我还应该生孩子吗?”一项研究发现糖尿病妇女的孩子,在10~13岁时得糖尿病的比例占3%(风险比没有糖尿病妇女生出来的孩子高出10倍)。虽然大家相信,得糖尿病的因素中有一半来自遗传,但是每10位刚被诊断出糖尿病的儿童中,只有一位的父母或兄弟姐妹有糖尿病。遗传特性会引发1型糖尿病的看法非常普遍,有些研究认为遗传的因素占40%。由此可以推论,糖尿病患者不应该觉得自己不适合生育。请参考#糖尿病的新治疗#“遗传”段落。

  

少数的人会选择“领养”。他们这么决定是因为孩子得糖尿病的风险比较高,此外还考虑到妈妈怀孕期间要面临的风险,特别已经有糖尿病并发症的妇女。

  

目前看起来,孩子得糖尿病的几率会随母亲年龄的增加而降低。如果妈妈有糖尿病并且生育的时候已经超过25岁,孩子日后得糖尿病的几率不比没有糖尿病的妈妈生的孩子高太多。另外一个研究发现,在20岁前发病的孩子中8.9%有糖尿病父亲,这些孩子中的3.4%有糖尿病母亲。如果母亲在8岁以前得了糖尿病,生下的孩子有13.9%会得糖尿病。

                                          

不孕症

一般控制得宜的糖尿病妇女与没有糖尿病的妇女有相同受孕的几率。如果糖尿病妇女对自己的生育能力有所怀疑,可以联络糖尿病医疗团队,他们会帮助安排妇科的转诊。

                     

胰岛素的需求会在月经期间有所改变吗? 

很多妇女察觉到,她们的血糖在月经来临前的几天会上升。匈牙利的一项研究发现,月经前的胰岛素剂量大约要高出月经中期剂量3个单位。但是在月经的前2~3天,胰岛素的需求降低,易造成低血糖。如果你也是这样,可以在月经来前刻意地多测血糖,在经期前把剂量调高,随后再降低。

  

对青少年女性而言,月经普遍在初经来后的半年到一年时间内既不规律也很难预测,高HbA1c会让月经更加不规律或者完全不来。一项研究发现,青少年女性的HbA1c如果高于10%,月经紊乱的风险增加7倍,至于高于12%的HbA1c,这个风险增加到18倍。


有计划的生育对糖尿病妇女更是迫切。如果你需要避孕药品,告诉糖尿病医疗团队,他们会指引你到正确的专家那边。


唐唐爱健康

希望自己能怀上小宝宝

2017-05-17

小尾巴

哎,虽然爱人强烈不让要,但我真的想再要个老二

2017-02-23

  • 佳鑫宝贝 :我也是,也想再要个
  • Judy :你都生了一个了?
  • 一瞬阳光 :生啊

唐唐爱健康

难啊难

2016-12-18

  • 唐唐爱健康 回复 一瞬阳光 :我也希望
  • 一瞬阳光 :很多糖友都已经有了幸福的结晶……

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