只有自己掌握知识才能更好控糖

番茄为广大糖友准备了完整的《自学手册》帮助大家能够系统性地学习和及时查找所需要的控糖基础知识!

用餐剂量

用药.胰岛素泵阅读76次

每一次吃东西都应该单击胰岛素泵的按钮来输送用餐剂量,这很重要,如此才能够模仿健康胰脏的胰岛素分泌。一项欧洲的研究比较了1041位儿童和青少年,方法是把他们胰岛素泵的记忆下载到计算机里,每天输送超过5次用餐剂量的患者有较低的HbA1c。如果胰岛素泵里面装的是速效胰岛素,你在进食前按下剂量就行了。如果胰岛素泵装的是短效胰岛素,你要在饭前的30分钟输送剂量。当然要提前多久时间的间距也要看餐前的实际血糖值(请参考#食物与剂量#和#用餐的胰岛素剂量#)。剂量的调整和1天多针的方式一样。如果胰岛素泵里面装速效胰岛素,调整法则请参考#速效胰岛素#。早餐的剂量一般比其他正餐的剂量稍微高一些。安装胰岛素泵后,用餐剂量会降低,这是因为比起之前1天多针的注射方案,你现在两餐间的胰岛素需求能被胰岛素泵输送的基础速率所覆盖。同时当你额外进食, 需要追加的剂量也可能比较少。很多胰岛素泵提供不同的用容剂遗输送方式:快速输送(标准用餐剂量standard bolus), 一个时段内的分开输送(方形或者延长的欧诺个餐剂量square or extended bolus),或者前两者的组合(双重或组合的用餐剂量dual or combination bolus)。


你可以把一天里所有进食的碳水化合物加起来,除以当天的用餐胰岛素剂量总量,就可以算出多少克的碳水化合物需要多少单位的用餐胰岛素了。1个单位一般足以应付10~15克额外的碳水化合物。举个例子,如果吃1份含有26克碳水化合物的冰淇淋,2个单位的额外胰岛素就足够了。现代“智能型”的胰岛素泵,只要输入一餐的碳水化合物含量, 它就可以计算出用餐剂量。更多关于碳水化合物计算的建议以及胰岛素和碳水化合物的比值,请参考#计算碳水化合物#。胰岛素泵也能根据你的修正系数(参考#胰岛素能够降低多少血糖#)来修正你的高血糖或低血糖。我们发现使用这种系统后,患者不常需要为高血糖而修正剂量,餐后低血糖需要额外进食的情形也减少了。


比起之前使用短效胰岛素的1天多针方案,安装了胰岛素泵后,你不再需要定时用餐及定时注射胰岛素,因为基础速率可以让你6〜7小时不吃也没有关系。这对作息不规律的人来说,是一个好处。


但是如果你进食频繁,两次的用餐速效胰岛素之间的输送时间少于2〜3小时的话,你要注意这些剂量的效应重叠可能产生的风险。如果离上一个用餐剂量还不到2小时,最好把第二个用餐剂量降低1〜2个单位。很多新型的胰岛素泵可以把第二个剂量自动减去“已经上路的胰岛素”,来降低效应重叠的风险。  


胰岛素泵可以让你根据食物里的碳水化合物含量来调整用餐剂量。一般而言,早餐的碳水化合物的比例较高,你可能会发现,1个单位能够处理的早餐碳水化合物分量比其他的正餐更少。更多碳水化合物的计算,请参考#计算碳水化合物#。


方形或双重的用餐剂量 何时有用?

吃意大利面的时候,因为意大利而让血糖上升得比较缓慢。

用餐的食物含有大量的脂肪或蛋白质,譬如比萨,这种食物在胃里消化得比较慢。

进食量比平常要大。进食时间比较久,譬如分开上的三道菜套餐。

短时间内密集进食小分量的食物,譬如生日派对。

进食速度很慢,譬如一面看电影一面吃爆米花或洋芋片。

胃的蠕动速度有问题,造成延缓的排空(参考#胃的排空#)。 


耗材应该多久换一次?

铁佛龙软针

刚开始的时候,每周2〜3次。如果没有问题,可以用4〜5天再换新的。有些人,特别是小孩,隔天就需要换1次。

金属针

隔天换。如果有发炎的迹象,就要换得更加频繁。

输送管

每更换2次软针,就要更换1次输送管。或者每次更换储药筒的时候一起换。

胰岛素储药筒

有些胰岛素泵提供已经装有胰岛素的储药筒,有些则要自己装。储药筒不能重复使用,因为活塞上的硅胶膜会耗损,造成堵塞警报的启动。  


刚开始安装胰岛素泵的孩子,在替他们更换输注套件前,要使用局部麻醉软骨(EMLA@或 ELA-MAX® )。要及时提早1.5〜2小时涂抹,才能让药骨发挥最大的功效。另外一个减少插针疼痛的方式是使用自动插针辅助器(automatic inserter)。对疼痛较不敏感的人,先用冰块降低皮肤的知觉,就能快速减少插针的疼痛。


输注套件的更换

如果在餐前更换输注套件,就能顺便以用餐剂量大量的液体把套件冲干净。

就寝前尽量不要更换输注套件,否则你需要坐等几个小时,确保胰岛素泵功能一切正常。

更换前,先用肥皂和水洗手。

选择离系皮带位置有一段距离的地方插针。

消毒比胶布稍微大一点的皮肤面积使用Hibiclens,IV Prep或类似的产品。

喷Skin-Prep , Mastisol与Tincture oF Benzoin会让胶布固定得更牢,如果常有感染的问题,你要用消毒水洗手。

小心不要触碰无菌针头。不要让呼气直接喷到针头上,因为这样可能会感染针头。

用两根手指头捏起皮肤,把针以45°角度插入(参考#内插式软针#),如果是其他种类的针头,请参考输注套件的使用说明。

撕开胶布,小心地贴上。贴得不平也不要撕开重贴,因为你可能会把针一块拉出。

移除辅助针,在软针里面装满胰岛素。不同长度的软针需要0.3~1个单位的胰岛素。

插入新针后,就可以拔除旧的针。如果从输注套件顶端的弄个方向撕开胶布,软针会比较容易出来。

如果有胶布残留的黏胶,可以用类似Detachow™或Uni-Solve™的去胶剂去除。


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