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并发症起因

并发症.三大并发症 降低并发症风险阅读598次

有多年糖尿病的亲朋好友会告诉你糖尿病可能出现各种各样的并发症。听到这些故事的时候请不要忘记,今天我们看到的并发症都是得了30~40年之久的糖尿病所造成的,并且那是用以前所能提供的方法去治疗所造成眼睛、肾脏、足部及神经损伤的严重并发症。而且那个年代的糖尿病患者也可能因为肾脏受损或心脏疾病而提早过逝。


是什么造成了并发症? 

我们还不是完全了解,是什么导致了糖尿病的并发症,但是我们确切知道,血糖和HbA1c越高以及发病越久并发症发生的风险越高。不同人得并发症的风险也会有所不同,我们不知道是什么造成了这种差异。重要的是,只要血糖控制得越好,HbA1c越低,发生长期并发症的风险就能降低。


糖尿病患者完全或部分丧失视力的风险是一般民众的3倍,欧洲的一项研究发现,大约有2.3%的1型糖尿病患者失明。我们还是要反复重复提醒大家,今日被诊断出糖尿病,与30年或40年前被诊断出糖尿病的患者相比,面对的是完全不同的未来。一方面胰岛素的治疗方法有很大的改善,另~方面,医学在治疗及预防眼睛并发症方面也获得了很大的进步。


父母面对并发症这个话题也觉得很为难,到底应该对孩子解释多少。青少年的理解能力比较高,也想要知道得更多。我们认为应该要把“所有的牌都摊在桌上”,告诉孩子,有哪些长期并发症以及风险有多高。该知道的还是要知道,但是也不应该每天都把并发症拿出来讨论


家庭卫教日上到并发症的相关课程时,我总是鼓励孩子们加入,但是我不强迫他们非听不可。小孩需要知道他们所能够理解的知识,不需要太多的细节。我会时不时丢出一个问题,看孩子们对这个话题是否有兴趣。如果一段时间后孩子想要离开出去玩,或许表示他们已经不想知道更多了。


在家小心地把并发症作为话题是不错的做法,最好是选择糖尿病小朋友(或许已经不小了)也有谈论的心情时。很多儿童及青少年会把问题堆积在心里。因为他们害怕父母担忧,所以不想主动提起这个困扰人的话题。糖尿病教育营

是很好的机会,让孩子可以在小组讨论的时候,谈谈糖尿病会引起哪些危险。


孩子有糖尿病,父母当然很担心。但是不管再怎么担忧,也不应该用“要洗肾”、“眼睛会瞎掉”或“脚要被锯掉”来恐吓孩子。吓孩子不会有好处,相反的,这样的恐吓会让孩子感到绝望,好像“抽到生命的下下签”。我太常碰到孩子告诉我:“爸妈老说:再吃糖果,眼睛就会瞎掉!”这样的说辞只会造成孩子的痛苦。他们对未来时间的长短还不太有概念,父母要努力与孩子好好解释,如何吃和吃多少,鼓励孩子培养自我思考的能力。


一位13岁的女孩相信糖果本身会造成失明及其他的并发症(而不是过度地吃糖果让血糖升高所造成的),难怪她每次吃一点甜的东西就痛苦自责,却又无法抗拒甜食。


糖尿病是一种普遍、常见的疾病,旦孩子大到可以理解并发症,而我们却不愿意和他们谈论,就换其他的人告诉他们。早晚会有(好心肠的)人对他们说:“可怜的孩子!糖尿病会让你瞎掉,再也看不到这个世界 ·  ·  ·  ·  ·  · ”但是如果孩子已经知道详情,就能够回答::“是以前啦!医学进步很多,控制糖尿病的方法和以前不一样了,已经改善很多。”


旧的认知是:糖尿病在青春期前控制得好或不好,并不会影响长期并发症的发病风险。事实已经证明,青春期前的HbA1c也会影响到长期并发症发生的风险,只不过不像青春期后的HbA1c那么高。


根据个人发病后的血糖控制,有些患者会在详细的检查下,于发病的10~20 年后出现早期的并发症征兆,这些早期征兆并不会引起任何问题,一直要等到发病满20~30年,才会开始严重。有些人得糖尿病超过60年了,却还是毫无任何并发症征兆。


大血管

心脏及血管疾病(心血管疾病)常见于糖尿病患者,体内的动脉也有较高的风险会发生硬化(变硬及变窄,最后造成堵塞)。动脉硬化及心脏疾病的致病原因一部分来自高血糖,其他的影响因素是胆固醇以及高血压。


糖尿病患者的预期寿命比一般人短,而造成糖尿病患者无法长寿的最主要原因就是心血管疾病。加拿大的糖尿病患者(包括1型及2型糖尿病患者),男女的平均寿命分别是64.7岁及70.7岁,比没有糖尿病的人分别少活12.8年及12.2 年。英国长期追踪1型糖尿病患者直到1909 年、研究发现,糖尿病患者与没有糖尿病的人相比,男女患者死亡的风险分别高出4.5倍及3.3倍。在瑞典的15~34岁间被诊断出1型糖尿病的患者,他们的死亡率比常人高出2倍。


不要忘记这些调查都是针对发病很多年的糖尿病患者,他们使用的是那个年代能够提供的治疗方式。只要能够把血糖控制好,患者就很有可能延缓动脉硬化那样的疾病。研究也证明,有效的糖尿病治疗能够减少早发性心脏疾病的发病风险。


有些患者有高胆固醇的家族史,他们在发病后一旦控制住血糖,就应该筛检脂质。对没有家族史的人来说,第一次的脂质筛检应该安排在年满12岁的时侯,之后每5年检査1次。如果空腹脂质过高,第一项要控制好血糖,然后再和营养师讨论进食的习惯,看如何降低脂肪及饱和脂肪的摄取总量。如果能够控制体重、增加运动以及戒烟,就更好了。采取这些措施后,脂质还是过高,低密度脂蛋白(LDL)胆固醇高于8-9 mmol/L,我们强烈建议采用药物控制。如果低密度脂蛋白(LDL)胆固醇高于7. 2 mmol/L 并且还有其他心血管疾病的风险,类似高血压或家族55岁前的心脏病史,也应该考虑药物的治疗。青少年可以安全服用降胆固醇类药statins,但是孕妇不宜。


糖尿病患者得心血管疾病的风险非常高,所以建议大家不要吸烟以及养成低脂少油的进食习惯。脂肪除了会让胃的排空速度变慢,对血糖的控制并没有直接的关联(请参考210页)。多吃水果及蔬菜加上规律的运动非常重要,这样能够保护糖尿病患者不受心血管疾病的侵犯。


小血管

过高的血糖经过一段时间会使得葡萄糖囤积在血管壁的细胞内,导致这些血管变得比较脆弱。会被葡萄糖毒害的细胞多半是不依赖胰岛素类型的细胞,也很多糖尿病患者觉得失明是世界上最不幸的事。可能你最近因为吃了不少的糖果而忧心忡忡,却又无法向父母(或伴侣)开口,怕他们也担心。


如果你是刚发病的糖尿病患者,未来也能维持不错的HbA1c,邢么失去视觉的风险是很低的。这是因为最近这几年医药学的发展迅速,有更好的糖尿病治疗方法,也能更好地治疗受到损害的眼睛。


虽然很难对家人启齿,还是要试着讨论,面对事实、收集正确与及时的资料是很重要的。你要知道:你可以决定未来!只有你能够影响到未来的发展。相对的,很多成年人已经看过太多发病多年的糖尿病患者,他们可能很难改变先入为主的观点。


就是说:眼睛、肾脏、神经及微血管。因为葡萄糖能够自由地进入这些细胞内,所以一旦血糖升高,这些细胞就暴露在水量的葡萄糖之中。葡萄糖会与红细胞壁上的一种蛋白质结合,使红细胞壁变得僵硬。这些变硬的红细胞很难穿过最细小的血管(微血管),所以也无法像以前一样,运送氧气给身体的某些组织。所以光从红细胞的角度来看,血糖的控制是很重要的。只要能让血糖正常24小时,就能让红细胞壁恢复原有的柔软度,解决这个问题。


Lawrence陳元傑

現好了

2018-05-31

Lawrence陳元傑

上一年整親隻腳之後,一路直覺都輕微嘅水腫,總係唔消唔到,真是不明白!有無人知?

2018-03-13

南腔北调

最后一段的意思就是偶尔血糖不好不要紧,只要不要长期不好,对眼睛,肾脏、神经、微血管的影响是能及时排除的。是不是这样理解?大神们@小猫 @刘小艺 @一瞬阳光 @土土 @蔡丽莎 @她鸟叔

2016-10-18

  • 土土 :一天的血糖波动是正常的,偶尔峰值高一下只要不持续没有什么问题,太高会产生酮体,一天内大部分时间能保持正常就好
  • 一瞬阳光 :对的,高血糖危害按年计
  • 刘小艺 :😚

南腔北调

就是说:眼睛、肾脏、神经及微血管。因为葡萄糖能够自由地进入这些细胞内,所以一旦血糖升高,这些细胞就暴露在水量的葡萄糖之中。葡萄糖会与红细胞壁上的一种蛋白质结合,使红细胞壁变得僵硬。这些变硬的红细胞很难穿过最细小的血管(微血管),所以也无法像以前一样,运送氧气给身体的某些组织。所以光从红细胞的角度来看,血糖的控制是很重要的。只要能让血糖正常24小时,就能让红细胞壁恢复原有的柔软度,解决这个问题。

2016-10-18

涵涵妈妈

了解了

2016-09-30

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