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基础速率

用药.胰岛素泵阅读157次

基础速率就是胰岛素泵在每个小时自动输送到体内的少量胰岛素。一个适当的基础速率可以让血糖水平在不进食的状况下保持平稳,譬如两个正餐之间或夜间。在开始安装胰岛素泵的时候,我们设定5个基础速率:上半夜(半夜12点到3点)、下半夜(半夜3点到早上7点)、早上(7点到12点)、下午(中午12点到下午6点)以及晚上(下午6点到半夜12点)。我们要特别强调,所有的最初剂量都是估计的,在安装胰岛素泵最初的几周,你要很频繁地测血糖(包括夜间),才能制订出正确的基础速率和用餐剂量。如果所有的基础速率都设定正确,胰岛素泵使用者就能延后进餐或者不进食,想睡久一点就可以晚一点起床。


每天总胰岛素量的40%~50%是基础量(成年人每小时将近1个单位)。剩下的就是用餐剂量。如果胰岛素泵里面装速效胰岛素,大一点的儿童和青少年的最初基础剂量约60% (如果装短效胰岛素则是50%)。小孩的基础量占的比例比较小。美国的一项研究发现,还没进入青春期的孩子,基础量占总剂量的41%,而进入青春期的比例是46%。


如果使用短效胰岛素,基础速率模式的变更要等2~3小时才会影响到血糖。速效胰岛素则只要1〜2小时。如果皮下脂肪层比较薄(捏起来少于1()厘米),胰岛素的吸收速度会比皮下脂肪层厚的人 (厚度超过20厘米)快上1倍。


成年人对胰岛素的需求在半夜1〜3点之间,比清晨5〜7点之间约少20%。如果你有夜间低血糖的问题,你可以在晚上十一二点到半夜3点设定较低的基础速率,好避免低血糖的发生。如果早上起床有高血糖的问题,可以稍微提高3〜7点的基础速率(每小时0.1〜0.2个单位)。很多还没有进入青春期的孩子在晚上9点到半夜需要高一点的基础速率,并且通常上半夜的基础速率(前半夜到半夜3点)比下半夜(3点到早上7点)要高。这是因为孩子睡着不久后,体内就开始分泌生长激素。不要一次把基础速率调整太多。如果每小时的基础速率小于1个单位,1次调整0.1个单位;如果大于1个单位,1次调整0.2个单位。1周不应该超过2次调整基础速率,不然你很难发现变化的结果是由哪一次更改引起的。当血糖开始变低(尤其在夜间),要准备降低基础速率,以预防低血糖的发生。


这里所建议的基础速率适用在能够根据不同时段(白天和夜间)设定不同基础速率的胰岛素泵。有些胰岛素泵每个小时都能设定不同的基础速率,其他的胰岛素泵无法那么有弹性。如果你的胰岛素泵只能输入一个基础速率,这唯一的基础速率则要根据夜间的血糖来设定。因为基础速率夜间和白天都一样时,白天你就需要巧妙地运用用餐剂量来搭配无法更改的基础速率。 


什么时候需要更改基础速率?

你不应该时常变动基础速率模式,在已经熟悉胰岛素泵的操作后,你可以根据你的24小时血糖剖析图,每个月调整基础速率1~2次。如果只是短暂的饮食或血糖的改变,你可以更改用餐剂量或者设定暂时基础速率。你可能会需要在下列的情况下更改基础速率:

生病发烧造成胰岛素的需求增加。

学校或工作的内容改变:不同的活动、不同的课表或者不同的体育项目。

体重的改变超过5%~10%或更多。

怀孕了。

妇女可能在月经的初期、中期和后期,分别需要不同的基础速率(参考#怀孕#)。

开始某种会让胰岛素需求增加的药物治疗(譬如皮质醇或类固醇)。

长时间的运动(像为期12〜24小时,或更久的登山或自行车出游活动)。


更改基础速率

由于基础速率的更改需要一段时间才能反映出来,你最好提早计划。短效胰岛素要提2〜3小时,速效胰岛素要提前1~2小时 。

1.在你需要产生效应的2小时前修改基础速率,譬如你希望从清晨5点斤始就有比较高的胰岛素功效,那基础速率要在半夜3点就调高。

2.如果需要很快地反映出基拙速率变动的功效(譬如生病发烧),最好先额外边加一些胰岛素(剂量约等于2小时的基础速率), 然后再调高基础速率。这会快速扩大你的胰岛素贮藏室,让胰岛素能够比较怏地被吸收到血液里。

3.如果你想要快速降低基础速率的功效(譬如打算去运动),应该停止基础速率2小时的输送,过后用低一点的基础速率再度开始。如此胰岛素的贮藏量会很快地变少, 基础速率的改变会比较快地反映出来。


基础速率的暂时更改大部分的胰岛素泵可以允许暂时基础速率的更改,这个更改可以为时1到数个小时。这个功能很实用,譬如你就算在某特定时段额外进食,还是会低血糖,你通常只要把基础速率降低或者把胰岛素泵的输送停止1〜2小时,就解决问题。如果就寝前的血糖比较高,你也可以把接下来2〜3小时的基础速率 设定比原来的高出10%〜20% (1个小时多个单位)。如果上半夜的血糖比较低,你可以反过来,暂时把基础速率降低10%〜20% (每小时少0.1~0.2个单位)。 针对长时间的运动,暂时基础速率的设定也非常有用。譬如打算连续骑5小时 的自行车,你可以试着把原来的基础速率降低一半。如果下午或傍晚曾经运动过,当天的夜间基础速率最好要降低 10%-20% (每小时0.1~0.2个单位)。


如果工作需要轮班,你可以在轮夜班的时候使用暂时基础速率,或者如果你的胰岛素泵允许,可以设定不同的基础速率模式。一般我们发现在夜间工作,你下半夜会需要比较高的基础速率用来应付身体为了保持清醒所造成的压力状态。


夜间的基础速率

先选择一个白天作息正常的夜间来测血糖,同时你在白天感觉良好,没有额外运动。你先调整晚加餐的用餐剂量,一遍让血糖在10~11点之间处 于6.9~8.1mmol/L之间。

半夜3点的血糖值                处理方法

<6.1mmol/L                减少上率夜或下半夜的基础速率                 

                                     每小时的基劢速率小于0.3个单位,降低0.05个单位 

                                     每小时的基础速率小于1个单位,降低0.1单位 

                                     每 小时的基础速率大1个单位,降低0.2个单位

>8.9~10mmol/L           增加上半夜或下半夜的基础速率

                                     每小时的基础速率小于0.3个单 位,增加0.05个单位

                                     每小时的基础速率小于1个单位,增如0.1个 单位

                                     每小时的基础速率大于1个单位,增加0.2个单位


如果你的胰岛素泵无法设定不同的基础速率模式,要把这唯一的基础速率设定成能够让血糖在半夜3点处于6.1~6.9 mmol/L之间。


任何基础速率的更改,都请医师指导。


当你改变速效胰岛素的基础速率,增加的胰岛素需要1〜2小时的时间才会被血液吸收。这个现象是因为当增加剂量时,部分胰岛素会被留在皮下组织贮藏起来; 而降低基础速率时,贮藏室里的胰岛素会被持续释放出来,吸收到血液里,需要1〜2小时后, 贮藏室的容积才会变小。


新型的胰岛素泵体积小,操作简单,很快你就能操作自如。很多本来糖尿病控制不稳的青少年,他们安装胰岛素泵后,生活简单多了。小孩也能从中获益。我们有一位3岁的男病童自从安装了肢岛素果后,不但早上的血糖好多了,夜间低血糖的次数也减少了。


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