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调整剂量的方法

用药.胰岛素剂量调整阅读437次

有很多不同的方法用来调整胰岛素的剂量。你可以询问你的糖尿病医疗团队看他们建议你使用哪一种方法。

固定的胰岛素剂量
采用这个系统表示你每天都在同样的时间用餐和吃加餐。你要遵守制订好的饮食计划,也就是每天某个时间的进食都含有同样的碳水化合物分量,譬如今天、明天及下个月的早餐,内容可以不同,但是碳水化合物的分量是一样的。1天2针方案就是属于这种系统。

变动的胰岛素剂量,但不计算碳水化合物
这个系统表示每餐进食前都注射用餐胰岛素,剂量是根据食物里的碳水化合物含量,但不计算每餐确实含有多少克的碳水化合物,

计算碳水化合物的总量(克),然后决定胰岛素的剂量
使用这个系统需要先算出每一餐总共有多少克的碳水化合物,然后根据自己的胰岛素和碳水化合物比值,来决定胰岛素的剂量(请参考#计算碳水化合物#),如果血糖过高或过低,就使用胰岛素敏感系数算出需要追打多少额外的胰岛素(请参考#胰岛素能够降低多少血糖#)。

吃的食物与剂量有什么关系吗? 
一旦你熟悉了食物的碳水化合物含量与胰岛素剂量两者之间的关系,你很可能只要瞄一下食物,就知道这餐会对你的血糖造成什么影响,如果你采用1天多针方案或使用胰岛素泵,当你比平时多吃一些碳水化合物(譬如多一个马铃薯或多一些面条),你可以额外多加(0.5~)1~2个单位的速效或短效胰岛素。如果你多吃了一些牛肉、鸡肉或鱼,就不需要增加额外的剂量,因为这种类型的食物不含有碳水化合物。假如你吃得比较少,可以把胰岛素剂量减少(0.5~) 1-2个单位。如果你会计算碳水化合物,就可以根据你的胰岛素和碳水化合物比值来调整剂量。大约饭后的2小时再测一下血糖,你就知道打的剂量是否正确。把数据记录在日志里,日后碰到类似的情况就可以拿来参考。

 一个有用的法则是:1个单位的胰岛素可以应付10克的碳水化合物。当你在加餐时间吃大量含糖的甜点(譬如派对上的蛋糕或冰淇淋),你可以使用这个大数法则。而当你吃正餐时,正餐通常混合不同种类的食物所以还有很多其他的因素会影响血糖的反应,请参考#碳水化合物的吸收#。想要知道如何正确地计算碳水化合物,请参考#计算碳水化合物#。

改变食物的内容来影响血糖
有时我们也可以依据测出的血糖值,而选择改变进食的分量。高血糖一般会增加饭后的饱足感。如果餐前的血糖值在8.1~13.9mmol/L之间,可以把用餐的饮料从牛奶改成白开水或者减少食物里的碳水化合物的分量。如果血糖高于15~20mmol/L,打了胰岛素后要等一些时间,让血糖开始下降后再开动是比较妥善的做法。少吃点面条、马铃薯、米饭或面包就能降低碳水化合物的分量。

儿童正在成长,减少食物方式的运用要非常小心。如果打算减少食物,要给孩子发言的机会,让他参与讨论,并且所有的决定都需要孩子的同意。同天稍晚的时候,要提供孩子多一点的食物来弥补先前的减少。一般而言,为了控制血糖而拒绝给孩子食物,或者孩子不饿却被强迫进食,都是不应该的做法。但是偶尔当孩子血糖高肚子不饿的状况下,这也是很实用的解决方法。虽然把碳水化合物的分量降低,但是只要多给些没有碳水化合物含量的食物,不但可以得到饭后的饱足感,同时也能让饭后的血糖比较低。 血糖高时,胃的排空速度比较慢。当血糖高时,胃里可能还残留有餐前的食物,所以就算没有再进食,胃里的食物还会持续地进入肠子(血糖也会持续被吸收,进入血液中)。

液体比固体食物能快速地从胃排到肠子中。如果你的血糖低,可以在用餐开始时就先喝一些饮料。如果血糖高的话,饮料最好等到用餐完毕后再喝,这样会让你的胃排空得比较慢。请参考#胃的排空#。

血糖高时你可能还是会觉得肚子饿,这是因为细胞缺乏葡萄糖而发出饥饿的信号。如果你不理会高血糖而照常进食(没有注射额外的胰岛素),血糖会持续升高。这样继续一段时间后,会造成胰岛素抵抗的后果,也就是说,原来的胰岛素剂量会没有以前那么有效果(请参考#胰岛素敏感度与抵抗性#) 

生病时,尤其发烧,可能会使食欲不振。就算这样,你的血糖可能还是偏高,因为生病会增加胰岛素的需求。你应该增加胰岛素剂量,并且试着进食与平常相同的分量。生病时,千万不要为了血糖高而减少食物中碳水化合物的含量。如果没有胃口,更需要补充水分以及选择高碳水化合物含量的食物,像面包、马铃薯、米饭、面条或玉米片。这样才能让胰岛素“有事可做”(关于生病时的更多处理建议,请参考#生病与发烧#)。

胰岛素剂量的调整
你应该在餐前、饭后约2小时以及夜间测血糖。调整胰岛素剂量的目标是不要让血糖低于3.9 mmol/L,也不要高于10mmo1/L。如果测血糖还是无法看出血糖的变化模式,使用连续血糖监控仪会得到比较多的信息(请参考#血糖自测#)。旧型的长效胰岛素已经在美国下市了,不过其他国家还有人继续使用,所以本书也提供一些使用建议。

基本规则
①如果发生了低血糖,就无法正确诠释你的24小时血糖剖析图,高血糖可能是低血糖后的反弹现象所造成的。在开始长期调整胰岛素前,你应该先把剂量降低,防止低血糖再度发生。如果找不到低血糖的明显原因(譬如运动或吃太少),应该降低那段该负责的剂量(请参考#低血糖处置#)。

②低血糖的征兆应该要出现在正常的水平,也就是在3.6~3.9mmol/L之间。如果低血糖的征兆出现了低于3.6mmol/L 的血糖值,你要在未来的1~2周内小心避免低血糖的发生,才会有所改善。如果低血糖征兆在血糖3.9-4.4mmol/L时就出现了,你要克制自己,除非血糖低到3.6-3.9mmol/L,否则不该吃东西。只要几天,低血糖征兆就会出现在血糖较低的时候(请参考#血糖水平及低血糖的征兆#)。

②在计算胰岛素和碳水化合物比值以及调整胰岛素剂量的过程中,最好是尽量维持一致的食物量及运动量。对用餐胰岛素的剂量来说,正餐和加餐的碳水化合物含量比食物种类更重要。

③一次只调整一个剂量。如果一下子调整好几个剂量,就会展开一个恶性循环,你会不知道什么改变造成了什么结果。

④不要一次作很大的调整。如果剂量小于3个单位者,每次调整半个单位。3~10个单位的剂量者每次以1个单位作调整,大于10个单位的剂量者用2个单位来调整,或者要使用你的胰岛素和碳水化合物比值。

⑤每次调整剂量后要等几天,才能清楚观察到调整的结果。你的体内总是有个胰岛素贮藏室,它需要几天才
会达到新的平衡(请参考#储藏效应#)。每一次中效胰岛素剂量的调整要间隔2一3天,长效胰岛素的剂量调整在1周内不能超过2~3次。

⑦每天找个时间坐下,查看当天的血糖值与胰岛素剂量,同时计划一下隔天的预估剂量,并记录在日志里。一旦养成习惯,就可以避免当下作出过于急躁轻率的决定。

⑧在调整长效胰岛素剂量的那几天,你要小心最好不要施打额外的胰岛素,否则本来已经与既有剂量建立起来的关联就会被扰乱。如果你非得打额外的胰岛素不可(譬如生病),最好中止24小时血糖剖析图的进行。几天或一周后,当你的剂量恢复正常,再重新开始。同样的道理,在进行24小时剖析图的当天,就算测到3.6-4.4mmol/L 之间的低血糖,只要不会感觉到不舒服,就不该额外进食。相同的原则也适用于夜间2~3点的血糖(只不过要记得0.5~1小时后,要再测一次血糖)。你要知道的是正常睡觉夜间的血糖值,而不是有进食的夜间血糖值。如果没有征兆,你会继续睡觉,不会特意起床测血糖、吃东西。如果有低血糖征兆,可能会引发反弹现象,你的血糖就很难诠释,因此最好改天再重做一次24小时剖析图。

⑨如果无法理解测出的血糖为什么是这样,试着维持相同的剂量,再延长一两天,通常就能够比较清楚看出血糖的走向。

欧姐

这个有用的~我要调整一下我的基础剂量啦啦啦

2017-01-18

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