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妊娠期1型糖尿病的管理

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妊娠期1型糖尿病的管理
时间范围治疗方法
受孕前 糖尿病被控制住了。
如果受孕时Hb A1c水平≤8%,那么风险是最低的。†
评估包括:
*24小时尿液采样(蛋白排泄率和肌酐清除率)来核查肾脏病并发症。
*眼科检查来核查视网膜并发症。
*ECG检查来核查心脏并发症。
妊娠期意识到怀孕后要尽早开始产前检查。
根据血糖控制程度来确定产前检查的频率。
根据ADA指南要进行个体化膳食,并与胰岛素给药相协调。
推荐每日三餐和三次零食,但要注意要时间保持一致。
女性应该被传授血糖自我监测知识技能并自己进行
应该当心女性在运动时和夜间低血糖的风险。
女性及家庭成员应该被传授胰高血糖素的给药技能。
妊娠期每个阶段都应该检查Hb A1c水平。
从第32周到分娩(如果需要的话也可以更早些)时,每周都应该进行如下的胎儿监测:
*无应激试验
*物理生理评分
*胎动计数
胰岛素数量和种类应该个体化。在白天;要给予三分之二的总剂量(60%NPH,40%常规);在晚上,给予三分之一的剂量(50%NPH,50%常规)。
分娩期如果女性做记录性标准检查和良好的血糖控制,那么足月阴道分娩是可能的。
除非怀疑其他问题或因夫妇需求,否则不进行羊水穿刺。
仅在具有产科适应症,或巨大胎儿(>4 000或>4 500g)而增加肩难产的情况下才进行剖腹产。
38~40周时分娩。
分娩期,通常进行持续低剂量胰岛素输注,并且皮下注射胰岛素要停止。如果计划引产,那么需要在引产前的一天给予常规夜间NPH胰岛素剂量。
应该安排产后和持续糖尿病护理。
产后胰岛素需求会降低50%。
*指南仅用于建议;显著的个体差异需要适宜的调整。
†根据所应用的试验方法,正常值可能不同
‡一些医院方案建议每天注射4次胰岛素。持续劳动密集型的皮下胰岛素注射,有时能在专业的糖尿病研究中进行。
ADA=美国糖尿病协会;Hb A1c=糖化血红蛋白;NPH=中效低精蛋白胰岛素


二瞬阳光

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2018-03-06

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