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新型基础胰岛素

用药.胰岛素治疗阅读341次

对大多数的糖尿病患者而言,1天1针的中效或者长效胰岛素并无法满足他们所需要的长达24小时的基础胰岛素。新的长效 Lantus(glargine)于2000年上市,它的分子结构被改变,使得它降低血糖的功效能够更持久,而且效用高达24小时之久,并且和没有糖尿病人的自然背景胰岛素的分泌非常相似。比较Lantus和中效胰岛素两者,Lantus在皮下组织的吸收上更为稳定。


偶尔有人反应,他们注射Lantus时会有灼热的感觉,这可能会让儿童对Lantus的使用却步。注射时的灼热感是胰岛素的酸性所造成的,但这似乎没有引起太大的困扰,大部分使用Lantus的儿童于注射时并不会感觉疼痛。


Levemir则是另外一种于2004年上市的长效型胰岛素。一项研究对照患者使用餐前速效(NovoRapid)胰岛素,而在基础胰岛素上,一组搭配长效Levemir,另外一组搭配中效型胰岛素。经过6个月的观察,两组都达到同样的HbA1c(7.6%),但是对使用Levemir的那组,他们低血糖(特别是夜间低血糖)的风险较低。Levemir夜间的效用较平稳,并且还让使用者于6个月后体重都下降了。


基础的类胰岛素:Levemir

新型的基础类胰岛素Levemir,它的作用时间比中效胰岛素更长,但是还没有长到可以允许你一天只注射1次。大多数的儿童需要早上1剂以及晚上1剂,注射时间和中效胰岛素相同。高一点的剂量可以延长作用时间(请参考#胰岛素使用说明#),因此有些青少年及年轻人只要每天在就寝前注射1次就足够了。剂量的调整类似中效胰岛素(请参考#睡前的中效胰岛素#)。调整剂量后,记得要测半夜3〜4点之间的血糖,也要养成习惯,每2周在同样的时段测夜间血糖。


比起中效胰岛素,Levemir的功效可以预测。对于使用中效胰岛素的人来说,如果感觉胰岛素的效能变化太大,譬如会造成夜间低血糖,说不定Levemir是另一个选择。


到目前为止,所有的临床研究都指出,使用Levemir的人比起使用中效胰岛素的人,前者体重增加得较少。还没有人知道是什么原因。所以对有体重困扰的青少年或年轻人而言,Levemir值得一试。把中效胰岛素改成Levemir时,可以从相同的剂量开始。Levemir不允许给怀孕中的妇女使用。


基础的类胰岛素:Lantus


当开始从中效胰岛素改成长效类膜岛素Lantus时,如果之前每天只注射一次睡前中效胰岛素,你可以从相同的睡前剂量开始注射。如果你一天注射两次中效胰岛素,那要把两个剂量加起来的总量再降低20%当成1次Lantus的注射剂量。更换胰岛素种类后,夜间要记得测血糖。有些报道指出,在开始Lantus治疗的第一周里,有的患者发生了严重伴随抽搐的低血糖。


Lantus 一般需要3〜6小时才会达到它的功效。临床的观察发现,对成年人来说,Lantus的功效在20~22小时以后就开始减弱,也就是说,在你注射下一剂基础胰岛素前,你体内有较少的基础胰岛素。你可以根据自己的观察,选择在午餐、晚餐或睡前注射,晚餐时的注射能对夜间血糖发挥最好的功效。如果你发现低血糖不是在起床的时候发生,而是在午餐前较容易出现,可以试着在午餐或晚餐时注射Lantus。对于半夜容易低血糖的人来说,睡前的注射是比较合适的。如果低血糖较常发生在下半夜,早上注射 Lantus可能会有所帮助。有一个研究发现早上注射的Lantus效果最好,早上注射的那组,HbA1c平均降低了 1.4%,而晚上注射的HbA1c只降低了 0.3%(两组的平均年龄都是13岁)。


因Lantus的功效长达24小时,所以 1周内,剂量的调整不要超过2〜3次。你要根据早上的血糖值来调整剂量,但是有时也应该测测夜间的血糖(譬如4〜5 点),尤其是刚开始注射Lantus的人。早上起床的血糖目标在3.9〜6.1 mmol/L之间,但是6.9〜8.9 mmol/L也是可接受的范围。如果早上起床血糖过低(低于3.9 mmol/L),就应该减少剂量。


对1天注射1次Lantus的儿童来说,一般注射时间选择在早上才能够获取最大的功效。比较小的剂量维持的时间也比较短,所以很多孩子还是需要1天2 剂。如果观察到午餐及晚餐间的基础胰岛素的功效过低,而增加晚上的剂量却又会让早上起床的血糖过低,那就应该从1天1次改成1天2次的注射。对注射 1天1次Lantas的青少年及成年人来说,如果血糖在注射下一剂Lantus之前的几个小时开始升高,改成一天注射2次会比较理想。当要把Lantus分成两次注射,可安排1/3〜1/2的剂量在早上注射,其他的在晚餐或者晚加餐时注射。


如果在放学后吃加餐,1天1次基础胰岛素Lantus的人非常需要1剂用餐胰岛素。如果下午的加餐分量不多,而且1 天注射2次Lantus,早上那一份基础胰岛素足以应付放学后的加餐,或许不需要追加用餐胰岛素。其他的解决方法是在午餐的用餐速效胰岛素里混合一些中效胰岛素,或者早上多打一剂中效胰岛素当做额外的基础胰岛素。


虽然Lantus是长效胰岛素,但是它的功效可能突然终止。如果你前晚忘记打Lantus,很可能早上一起床你就感到不舒服。事实上,很多人体验过高血糖、恶心甚至呕吐,所有因胰岛素缺乏而造成的征兆,都是因血液里有大量的酮体所引发。在这种情况下,你应该先注射1 剂额外的速效胰岛素,剂量的计算是每千克体重0.1个单位,把早餐往后挪1〜2 小时,直到觉得比较舒服。早上补打夜间Lantus剂量的一半。晚上的Lantus剂量照常打。


如果下午有额外的运动量,你需要降低晚上Lantus的剂量,大概2〜4个单位,以防止低血糖的发生。但是在减少剂量的同时,也会让隔天的基础胰岛素效用随之降低。白天超过2〜3小时的运动也可能需要降低晚上Lantus 剂量。因为Lantus的超长效用,就算需要连续插管喂食的人,也能成功地使用。Lantus不能用于怀孕中的妇女。


Levemir的研究调査结果

一项比较使用中效胰岛素与Levemir的儿童及青少年的研究发现,使用Levemir会让血糖在预期之中,同时夜间低血糖的风险也较低。


参与上面研究的病患中,大约70%的人从研究开始到结束,每天注射两次的Levemir,也有一些人在研究的期间有所变动。


在注射Levemir的参与者中,每天注射1次的人,平均的剂量占每天总胰岛素量的42%,每天注射两次的人这个基础胰岛素的比例则是61% (基础胰岛素的51%在早上注射,49%在晚上)。


这个研究也观察到参与者的体重降低或体重就算增加,幅度也比较少。


一项比较使用1天2次Levemir及1天1次 Lantus的成年病患的研究,他们的用餐胰 岛素都使用相同的速效胰岛素NovoRapid。这两组的HbAlc都差不多。使用Levemir那一组,夜间低血糖的风险明显降低很多。而使用Lantus那一组,则达到比较低的空腹血糖。


请缓慢地降落到地面上,在调整胰岛素剂量的时候,不要一次改变太多,否则过后你会很难看出来到底是什么调整造成了什么结果。


改用Lantus

剂量案例

早上中效    睡前中效     改用Lantus的量  

      -           12单位              12单位  

      -           36单位              32单位

   8单位       14单位              18单位 

  12单位      26单位              30单位


如果原本每天只注射一次睡前中效胰岛素,可以在晚上从相同的剂量开始注射lantus如果1天注射2次中效胰岛素,那你先把两个剂量加起来的总量再减少20%,当成1次Lantus的剂量。如果之前的中效胰岛素剂量很大,最好再降低一些,免得半夜低血糖。之后再慢慢增加Lantus的剂量,直到早上起血糖在4.4〜8.9 mmol/L之间。


Lantus的研究调査结果

研究发现,1天注射1剂Lantus的大人,无论Lantus是在睡前、晚餐或早上注射,效果都一样。当比较1天1剂或2剂的中效胰岛素,与1天1剂睡前的Lantus,后者可以达到较低的空腹血糖值,较少发生低血糖,但是HbA1c没有改变。这个结论适用在5岁以上的儿童、青少年及成年人身上。Lantus在很多国家只开放给6岁以上的儿童使用。但是也有很多关于1〜5岁儿童成功使用Lantus的报道。当睡前的中效胰岛素改成Lantus,夜间严重低血糖的次数降低了(臀部注射),但是HbA1c不变。这个研究里的大部分孩子早上注射中效胰岛素(午餐前不注射用餐胰岛素)。比较晚上8〜10点之间注射的中长效胰岛素及Lantus,后者的胰岛素浓度较低,夜间血糖也降低得比较少。一群HbA1c高于8%的孩子在学校午餐时间注射Lantus(有人辅导),平均的HbA1c从10.1%降到 8.9%。运动不会增加Lantus的吸收。注射在肌肉间的Lantus可能会造成低血糖,尤其是年纪轻、体形痩的人。在为数很少的个案里,Lantus的治疗引起了恶心与呕吐的副作用(血糖控制没有变坏)。


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